遠端橈骨骨折(手腕骨折):跌倒了手撐到地上就變形! 怎麼辦?
停經以後「骨質疏鬆性骨折」的發生率就開始升高，其中最早出現的就是手腕骨折。剛進入初老階段時，反應還算靈敏，一但滑倒或跌倒，手腕本能會撐到地上。由於全身重量都壓在手腕上，因此造成手腕骨折。
手腕骨折正確的名稱叫「遠端橈骨骨折」，發生後手腕會突然劇痛腫脹，嚴重的話外觀可以看到變形。過往的治療方式以打石膏、使用外固定器固定為主，近幾年來「互鎖式(鎖定式)鋼板固定」已經成為主流，這種方式固定效果較好，手術後隔天就可以出院，也可以早期開始復健，恢復情形一般都還不錯。
遠端橈骨骨折要不要開刀?
如果骨折處只有裂開，沒有位移(線性骨折)，或位移不大，可以考慮保守治療，以石膏或副木固定4-6週後開始活動復健。
骨折位移比較大、手腕變形比較嚴重時需要考慮手術將骨折復位並固定，盡可能恢復手部功能。例如: 折彎變形超過15度、縮短0.5公分以上、關節面裂開超過2公厘(mm)。這只是大致上的參考值，手術與保守治療的條件並沒有很明顯的界線，通常對於往後的功能需求越大，越需要積極手術處理，例如年紀較輕、剛好斷在慣用手。
恢復時間依照骨折嚴重程度與手術方式不同也會有差異。一般來說，若復位後單純使用石膏固定，六週後拆卸時膏後開始活動因為石膏固定而僵硬的手腕，到比較自然約需1~2年。若使用互鎖式鋼板固定，固定效果較好，通常手術後也不需要石膏保護。兩週傷口癒合後即可開始訓練手腕活動度。恢復期約3~6個月。
固定遠端橈骨骨折，有哪些手術方式?
遠端橈骨骨折常見手術有下列4種:
(1) 石膏(及鋼針)固定手術
(2) 外固定器(及鋼針)固定手術
(3) 傳統鋼板內固定手術
(4) 互鎖式鋼板內固定手術
無論何種固定方式，固定前最重要的當然就是將骨折復位，骨科醫師會一邊使用下圖左邊那一台移動式X光機觀看影像，一邊復位。
骨折復位的白話文就是「把移位的骨頭喬回去」。如下圖:
(1) 石膏(及鋼針)固定手術
復位之後，可能會用一些鋼針固定，鋼針的頭會留在皮膚外，然後再用石膏包起來。一般是6週後在門診拆掉石膏並同時用老虎鉗拔除鋼針。
(2) 外固定器(及鋼針)固定手術
復位後，可能會用一些鋼針固定，再使用外固定器固定。6~8週後再拆除外固定器。外固定器的固定效果較石膏好一點。患者這段時間在家每天都需要消毒鋼釘插到皮膚的傷口，避免感染。這是我在十幾年前住院醫師時期的主流手術治療方式。
以上兩種手術的缺點就是:
- 沒有打開傷口看到骨頭，所以只能用徒手復位(就是用「喬」的)，可能無法精準復位。
- 固定效果差，骨頭太疏鬆、太碎的話還是很容易再度移位變形。
- 以石膏或外固定器固定6週後拆除，因為手腕長時間沒有活動，會變得很僵硬，一開始可能連手機、碗都抓不緊。需要復健與訓練才能恢復握力與活動度。會大幅增加之後復健的難度與時間。
(3) 傳統鋼板內固定手術
打開一道傷口，將碎掉的骨頭一塊一塊拼好，再打上鋼板固定。傳統的不銹鋼鋼板如下圖，因為螺絲頭很大，所以可以鎖的螺絲數量很少，遠端橈骨的部分常常只能鎖3支螺絲左右，所以如果比較碎的骨折就很難固定牢靠。
(4) 互鎖式鋼板內固定手術
互鎖式鋼板的發明，大幅改善骨折固定的效果，「互鎖式」的意思就是鋼板和螺絲會「互鎖」，形成一個固定的角度，不像傳統螺絲頭是圓的，鎖到疏鬆的骨頭中還會動來動去。
另外一個優點就是現代的互鎖式鋼板大都是鈦合金鋼板，生物相容性好。鋼板造型與孔洞位置都是依照骨頭的形狀來設計，比較能服貼在骨頭表面，也比較薄。且螺絲的直徑很小，可以鎖很多支。骨折癒合後無需再次手術取出。
各家設計的形狀不同，但概念大同小異。手術技術與術後積極訓練復健才是重點。
若不幸跌倒發生手腕骨折(遠端橈骨骨折)，應依照年紀、骨折嚴重程度與自身需求決定是否手術。如果決定手術，當然是使用互鎖式鈦合金鋼板固定效果最好，可以早期復健，加快恢復速度。不過目前健保並沒有給付互鎖式鋼板。
另外最重要一點要記得就是: 遠端橈骨骨折可能是「骨質疏鬆」的警訊!! 一定要盡快找時間接受骨密度檢查(DXA)，該治療就要治療。不然下次再度骨折的機會非常非常大，甚至有可能會是致命的髖部骨折喔!
本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。
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作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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