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遠端橈骨骨折(手腕骨折):跌倒了手撐到地上就變形! 怎麼辦?

停經以後「骨質疏鬆性骨折」的發生率就開始升高,其中最早出現的就是手腕骨折。剛進入初老階段時,反應還算靈敏,一但滑倒或跌倒,手腕本能會撐到地上。由於全身重量都壓在手腕上,因此造成手腕骨折。

手腕骨折正確的名稱叫「遠端橈骨骨折」,發生後手腕會突然劇痛腫脹,嚴重的話外觀可以看到變形。過往的治療方式以打石膏、使用外固定器固定為主,近幾年來「互鎖式(鎖定式)鋼板固定」已經成為主流,這種方式固定效果較好,手術後隔天就可以出院,也可以早期開始復健,恢復情形一般都還不錯。

遠端橈骨骨折要不要開刀?

如果骨折處只有裂開,沒有位移(線性骨折),或位移不大,可以考慮保守治療,以石膏或副木固定4-6週後開始活動復健。

骨折位移比較大、手腕變形比較嚴重時需要考慮手術將骨折復位並固定,盡可能恢復手部功能。例如: 折彎變形超過15度、縮短0.5公分以上、關節面裂開超過2公厘(mm)。這只是大致上的參考值,手術與保守治療的條件並沒有很明顯的界線,通常對於往後的功能需求越大,越需要積極手術處理,例如年紀較輕、剛好斷在慣用手。

恢復時間依照骨折嚴重程度與手術方式不同也會有差異。一般來說,若復位後單純使用石膏固定,六週後拆卸時膏後開始活動因為石膏固定而僵硬的手腕,到比較自然約需1~2年。若使用互鎖式鋼板固定,固定效果較好,通常手術後也不需要石膏保護。兩週傷口癒合後即可開始訓練手腕活動度。恢復期約3~6個月。

固定遠端橈骨骨折,有哪些手術方式?

遠端橈骨骨折常見手術有下列4種:
(1) 石膏(及鋼針)固定手術
(2) 外固定器(及鋼針)固定手術
(3) 傳統鋼板內固定手術
(4) 互鎖式鋼板內固定手術

無論何種固定方式,固定前最重要的當然就是將骨折復位,骨科醫師會一邊使用下圖左邊那一台移動式X光機觀看影像,一邊復位。

圖片來源: AO foundation: Surgery Reference

骨折復位的白話文就是「把移位的骨頭喬回去」。如下圖:

圖片來源: AO foundation: Surgery Reference

(1) 石膏(及鋼針)固定手術
復位之後,可能會用一些鋼針固定,鋼針的頭會留在皮膚外,然後再用石膏包起來。一般是6週後在門診拆掉石膏並同時用老虎鉗拔除鋼針。

圖片來源: AO foundation: Surgery Reference
石膏固定

(2) 外固定器(及鋼針)固定手術

復位後,可能會用一些鋼針固定,再使用外固定器固定。6~8週後再拆除外固定器。外固定器的固定效果較石膏好一點。患者這段時間在家每天都需要消毒鋼釘插到皮膚的傷口,避免感染。這是我在十幾年前住院醫師時期的主流手術治療方式。

圖片來源: AO foundation: Surgery Reference

以上兩種手術的缺點就是:

  1. 沒有打開傷口看到骨頭,所以只能用徒手復位(就是用「喬」的),可能無法精準復位。
  2. 固定效果差,骨頭太疏鬆、太碎的話還是很容易再度移位變形。
  3. 以石膏或外固定器固定6週後拆除,因為手腕長時間沒有活動,會變得很僵硬,一開始可能連手機、碗都抓不緊。需要復健與訓練才能恢復握力與活動度。會大幅增加之後復健的難度與時間。

(3) 傳統鋼板內固定手術
打開一道傷口,將碎掉的骨頭一塊一塊拼好,再打上鋼板固定。傳統的不銹鋼鋼板如下圖,因為螺絲頭很大,所以可以鎖的螺絲數量很少,遠端橈骨的部分常常只能鎖3支螺絲左右,所以如果比較碎的骨折就很難固定牢靠。

傳統不鏽鋼鋼板。圖片來源: Journal of Orthopaedic Trauma 25(1):44-50

(4) 互鎖式鋼板內固定手術

互鎖式鋼板的發明,大幅改善骨折固定的效果,「互鎖式」的意思就是鋼板和螺絲會「互鎖」,形成一個固定的角度,不像傳統螺絲頭是圓的,鎖到疏鬆的骨頭中還會動來動去。

另外一個優點就是現代的互鎖式鋼板大都是鈦合金鋼板,生物相容性好。鋼板造型與孔洞位置都是依照骨頭的形狀來設計,比較能服貼在骨頭表面,也比較薄。且螺絲的直徑很小,可以鎖很多支。骨折癒合後無需再次手術取出。

Variable Angle LCP Two-Column Volar Distal Radius Plate 2.4. For  fragment-specific fracture fixation with variable angle lockin
互鎖式鋼板範例1: Synthes公司產品。
Variable Angle LCP Two-Column Volar Distal Radius Plate 2.4. For  fragment-specific fracture fixation with variable angle lockin
互鎖式鋼板範例1: Synthes公司產品。
APlus TDR - YouTube
互鎖式鋼板範例2: Aplus愛派斯公司產品。

各家設計的形狀不同,但概念大同小異。手術技術與術後積極訓練復健才是重點。

若不幸跌倒發生手腕骨折(遠端橈骨骨折),應依照年紀、骨折嚴重程度與自身需求決定是否手術。如果決定手術,當然是使用互鎖式鈦合金鋼板固定效果最好,可以早期復健,加快恢復速度。不過目前健保並沒有給付互鎖式鋼板。

另外最重要一點要記得就是: 遠端橈骨骨折可能是「骨質疏鬆」的警訊!! 一定要盡快找時間接受骨密度檢查(DXA),該治療就要治療。不然下次再度骨折的機會非常非常大,甚至有可能會是致命的髖部骨折喔!


本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士,專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考,不構成治療上的建議。

延伸閱讀:

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