治療骨質疏鬆症，需要持續多久？何時可以停藥？

「醫生我這個藥需要吃一輩子嗎？需要打一輩子嗎？」「什麼時候可以停藥？」

這是很多人在門診會問的問題，擔心一旦接受治療就需要一輩子用藥。

骨質疏鬆症與糖尿病、高血壓、高血脂一樣，都是慢性病，一定是需要長期治療。與其擔心是不是要一輩子用藥更應該要擔心是不是需要一輩子暴露在骨折的風險當中。

一般來說我們會在骨質疏鬆治療三到五年之後重新評估治療的效益與風險，再決定是否繼續治療或更換藥物。（針劑類型的藥物為三年，口服藥物是五年）以下依照不同藥物的使用情況來做說明：

雙磷酸鹽類藥物

由於雙磷酸藥物會累積在骨頭中，使用一段時間後，即使停藥還是會有留存治療效果，可考慮暫停使用藥物。

在針劑型雙磷酸鹽藥物(如骨力強、骨維壯等)使用滿三年，或口服藥物（如福善美、瑞骨卓等）使用滿5年，就可以請醫師評估看看是否可以停藥，進入「用藥假期(drug holiday)」。如果這時候骨密度已經有明顯提升、骨折風險已經降低，就可以考慮暫停使用藥物，但仍需要定期追蹤骨密度（至少兩年一次）。如果骨密度仍然很差、骨折風險仍然很高，應考慮繼續延長治療時間。

在我個人的看診經驗當中，由於臺灣患者發現骨質疏鬆的時間都比較晚，骨密度可能也比較差，治療3至5年之後，能符合停藥標準的機會不大。大多數人都需要繼續延長治療，以確保治療成果。

在停藥期間，如果追蹤發現骨密度又下降了，或是又有新的骨折產生，應考慮重新接受治療。

單株抗體denosumab(保骼麗)

這個藥物的長期治療效果非常好，副作用也很少，但是最重要的地方就是要注意不能「擅自停藥」。這個藥物停藥之後骨密度會快速下降，會讓之前的治療前功盡棄，所以不能像雙磷酸鹽類藥物一樣可以有「藥物假期」。令人欣慰的是，在目前累積超過10年治療的藥物研究報告上，並沒有因為長期使用而產生新的副作用或併發症，算是一個長期安全性相當高的藥物。

如果治療的成果已經令人滿意考慮停藥的話，目前的建議是接續使用雙磷酸鹽類藥物一至兩年的時間，將治療的成果鎖在骨頭之中，再考慮停止治療。

造骨促進劑

針對骨折風險較高或是骨密度非常差的患者，造骨促進劑（如益穩挺、骨穩、艾歐骨得等）可以快速提升骨密度。益穩挺建議使用的時間為一年，副甲狀腺素類藥物（骨穩、艾歐骨得等）建議的使用時間為一年半至兩年。使用後都需要接續使用抗骨吸收藥物（如前述的雙磷酸鹽類藥物或單株抗體），而不是停止治療。

骨質疏鬆症與其他慢性病一樣，都要長期控制與治療。任何需要中斷治療的決策，都需要與您的醫師討論。

本文收錄於戴大為醫師的骨質疏鬆＆肌少症診治照護全書【暢銷增訂版】