【骨質疏鬆】糟了！家中長輩【髖部骨折】！決定手術前，您需要知道的5件事
凡哲72歲的媽媽躺在急診，照Ｘ光發現髖部骨折，唯一可以處理骨折的方法就是手術固定或更換人工關節。接到這個消息，他非常震驚，開始思考是否有其他的解決方案。
他在想：「年紀這麼大了，活動需求沒有那麼大，應該不需要開刀吧？」「在家休息骨頭會不會自己長好？」「年紀大開刀風險高，應該是不要開刀比較好?」
髖部骨折大多須要手術
年紀大，可能身體狀況也不是很好，手術麻醉風險的確很高，手術這件事的確要謹慎考慮。大多數的患者和家屬一開始都是希望能用較保守的方式來處理。但是經過骨科醫師解釋後，約有九成五的家屬會決定安排手術。決定暫緩手術的人，回家後約有三分之二的人很快又把患者帶來醫院，因為實在是太難照顧了。
髖部骨折後，一動就遽痛，連翻身都很困難。想要試著「保守治療」，讓患者臥床等骨頭自己長，其實比想像中困難許多。臥床的人為了避免褥瘡，至少每兩個小時要翻身一次，每天要擦澡至少也得全身都翻一次，更不用說需要大小便的時候了。照顧者每次看到患者痛苦的表情，很快就會不忍心，又帶回醫院安排手術。
因為有一種狀況比「手術麻醉死亡」更恐怖的事，那就是「生不如死」。
手術風險包含死亡的風險
髖部骨折的固定手術或是髖關節置換手術並不是很困難的手術，大多一個小時內可以完成。主要的風險來自年紀大、身體狀況不佳、各器官機能都開始衰退。糖尿病，高血壓，心臟病，中風病史在髖部骨折患者身上很常見。這樣的身體狀況，人在家中坐就有可能會心臟病、中風發作了，何況是接受手術。
髖部骨折後一年內死亡率可以高達20%，這種死亡當然也可能發生在手術中或住院中。
有時會遇到決定不開刀的病患，在門診回診時，家屬會說：「急診看的醫師說因為風險太高，醫師不敢給他開刀。」
實情大多不是這樣子。醫師不碰的不是「風險高的病人」，而是「無法理解風險的家屬」。處理髖部骨折要冒險，手術後又難照顧，屬於吃力不討好的事。如果家屬一再希望保證不出事，不能接受風險，醫師當然也只好請家屬回家再考慮考慮。
說到髖部骨折的手術風險，總結來說，就是有「死亡風險」。
手術前先檢查身體狀況
雖然剛剛說手術風險很高，但是我們仍然可以安排在「相對安全」的情況來做手術。
手術前的全身檢查是一定必要的。抽血驗血球、血紅素、凝血功能、血糖、肝腎功能，再加上心電圖、胸部Ｘ光是基本。
如果年紀大，曾經有心臟病、心衰竭，要考慮心臟超音波檢查。肺功能不佳，有肺病會喘，可能需要肺功能檢查。
真的狀況很不好，需要事先安排加護病房床位。
如果沒有特殊狀況，儘早安排手術可以減輕疼痛，早期恢復。但若身體有狀況急需處理，還是把身體狀況調整一下再手術會比較安全。
治療目標是改善生活品質
手術的第一目標要放在「減輕疼痛，改善生活品質，便於照顧」。
至於未來的活動，就要看患者的體力和身體狀況而定了。根據統計，有九成以上的患者在手術後都無法恢復到原來的行動能力，也就是說，原本走路就很慢，拿拐杖的人，未來可能需要使用助行器。原本使用助行器的患者，未來不但要拿助行器，旁邊還需要有人看護。原本每天只有走幾步路的人，未來可能只能坐輪椅了。
如果身體狀況已經不佳，或是有失智的現象，卻期望能在手術後身手矯健、獨立生活，那是不切實際的。
復健是恢復行動力的關鍵
若手術順利，也沒有產生併發症，通常5天左右就可以出院。但出院後仍需要專人照顧，短期內無法獨立生活。
活動能力能恢復到什麼程度，和手術後的復健期很有關係。患者需定期回診照Ｘ光，看看骨頭恢復的程度，並且接受骨質密度檢查、治療骨質疏鬆。復健的內容要著重在走路、步態的穩定，避免再次跌倒。復健的過程需要患者能配合清楚的指令，例如哪一腳先踩出去，在骨折癒合前下肢只能部分承重等。如果有失智的現象無法配合，復建進度就會比較緩慢。通常這些復健活動需要物理治療師長時間的指導，可惜目前健保的復健很難做到這樣。
髖部骨折絕對不是只有骨頭裂開來這麼簡單。手術風險高，又會增加許多經濟、時間的負擔。一旦發生髖部骨折，除了手術之外，之後的照護也需要儘早安排，才不會措手不及。
如果您或家中長輩還沒有這樣的經驗，最好的方式是預防骨質疏鬆，不要讓髖部骨折發生。
一次都不要。
本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。
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作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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