「 醫師，我的髖關節這樣子，需要換人工關節了嗎？」看完Ｘ光檢查的結果後，張先生問我。

「 這要看您喔，畢竟我們手術是在治療您這個人， 改善您的生活品質，並不是在治療Ｘ光影像。」

並非所有髖關節疼痛的患者都需要人工髖關節置換手術。 髖關節炎從一開始發展到最嚴重的狀態，可能會經過數個月到數年之久。 即使現今的手術技術以及材料都非常成熟，人工髖關節還是比較適合當作是最後一道防線。什麼時候應該要考慮人工髖關節置換手術了呢？讓我們來看看6個跡象，它們可以幫助您決定是否需要進行人工髖關節置換手術。

1.有慢性和顯著的疼痛

髖關節受損會導致髖關節、臀部或大腿部位出現慢性和明顯的疼痛。如果您遇到以下任何情況，可能暗示著疾病的嚴重性：

• 您經常服用止痛藥來緩解疼痛。
• 儘管使用了止痛藥，您的疼痛還是讓您晚上睡不好。
• 您的疼痛使您難以行走或彎腰。
• 白天或晚上的休息不會緩解您的疼痛。
• 保守治療對您的疼痛沒有幫助。
• 一拐一拐走路來代償，避開關節受力所造成的痛苦。
• 需要依靠助行器來緩解髖部疼痛。

劇烈疼痛是患者尋求髖關節置換術的主要原因之一，而慢性關節痛也會影響情緒和心理健康。即使您可以忍受您的髖部疼痛程度，但在處理這種症狀數月甚至數年之後，也可能會影響精神健康狀況，出現憂鬱與焦慮的現象。

2. 髖關節問題使完成日常任務變得困難

當您決定是否應該進行髖關節置換手術時，最重要因素是受傷的髖關節對您生活的影響程度。即使您可以控制疼痛，髖關節的嚴重損壞也會使最常規的任務變得困難或無法完成，例如：

• 無法穿上您的鞋子或襪子
• 無法步行正常距離、買菜、逛超市、悠閒散步

3. 髖關節僵硬限制了關節的正常活動範圍

僵硬是另一個跡象，表明您的髖關節可能嚴重受傷並需要進行髖關節置換手術。如果您發現關節僵硬導致行走或彎曲髖關節困難，或者您無法抬起腿，跨上機車、跨過門檻有困難，可能也代表髖關節受損嚴重。如果您的髖關節受傷，急性髖關節僵硬是有可能發生，但也會在短時間內消失。相反的，慢性髖關節僵硬會無限期地持續存在。

4. 保守療法無法充分緩解髖部疼痛

許多患有髖關節的疾病（例如關節炎）的人不需要立即進行髖關節置換手術。您的醫師最初可能會建議您先保守治療，包括：控制體重、物理治療（加強和穩定髖關節周圍的肌肉，並至少部分保留或恢復髖關節的活動範圍）、消炎止痛藥、關節注射、針灸、休息等。

這些治療不能治癒髖關節疾病或是逆轉關節退化，但是可以改善功能並使髖部疼痛更容易忍受。一旦這些保守療法開始變得不那麼有效並且無法緩解疼痛，您的醫師可能會建議進行髖關節置換手術。

5. X光影像顯示嚴重關節炎或明顯的關節損壞

髖關節是一個球窩關節。軟骨和滑液減少了骨盆髖臼杯和股骨頭連接處的摩擦。在軟骨已經磨損殆盡的情況下，骨頭之間沒有緩衝墊，骨頭就會互相摩擦造成關節損壞，此時疼痛與僵硬等症狀也會急速加劇。

6. 已經產生消炎止痛藥物的副作用

「短時間」在有需要時使用「醫師開的」消炎止痛藥相對安全。（注意重點在短時間以及醫師開立，而不是自己從其他管道自行購買）但是，長期使用消炎止痛藥，對健康的危害及風險是比手術本身還高。消炎止痛藥的副作用可能包括：

• 胃部不適、胃潰瘍
• 影響腎功能
• 耐受性，即您的身體需要增加藥物量才能達到預期效果
• 成癮，即當您不服藥時出現明顯的戒斷症狀

什麼時候需要手術，並沒有一定的標準答案。符合以上6個項目越多項，代表越有需要考慮手術治療。 請考量自身的狀況並與您的醫師及家人討論後做出適當的選擇。

文： 成大醫院骨科部暨關節重建中心 戴大為醫師