骨質疏鬆在20年前並沒有太多治療的選擇,隨著越來越多藥物研發,現在的患者幸福多了。我們可以提前選擇適合自己的藥物,在骨折還沒發生之前就防患未然。
想要自己的存款增加,不是要多賺錢(開源)就是要少花錢(節流)。骨質疏鬆治療也一樣有兩種策略:第一個是增加骨質生成。目前台灣市面上唯一的「造骨促進劑」是副甲狀腺素類針劑藥物「骨穩Forteo」。另一個策略是抑制骨質流失,選擇性比較多,有口服及針劑雙磷酸鹽類藥物(福善美、骨力強、骨維壯等)、RANKL單株抗體「保骼麗Prolia」、雌激素受體選擇性調節劑等。
學名Teriparatide,是一支筆型的注射器,一支可以使用一個月,每天需在家自行皮下注射一次。這是目前唯一可以刺激骨質增生的藥物,因此骨密度提升效果較其他藥物快速且明顯。
使用的方式和糖尿病患者注射胰島素差不多,技術一學就會,打針的感覺大概像蚊子叮到一樣。但須克服「在家自己打針」的恐懼。(其實沒有想像的可怕,大部分的人一學就會)
此藥物較無造成顎骨壞死的疑慮。
此藥不適合有癌症病史患者,且建議使用不超過24個月。超過這個期間後,建議改用其它藥物。
這個藥物由於藥價較高,健保給付規定嚴格,大多需自費使用。自費價格每支約需14000至18000左右,但卻是「嚴重」骨質疏鬆時的首選。
學名Denosumab,每半年到醫院皮下注射一次,就像打預防針一樣,幾秒鐘打完就可以回家,非常方便。這個藥物是RANKL的單株抗體,專門用來對付RANKL,讓RANKL失效。RANKL是破骨細胞分化、增生、吸收骨質所需要的訊號。少了RANKL這個訊號,破骨細胞吸收骨質的能力將大受影響,也因此可以減少骨質流失。
使用這個藥物不需要預先檢測腎功能,腎功能不會影響藥物效果,藥物也不會傷腎,所以也可以使用在腎功能較差的患者。
腎功能差的患者,使用後須注意是否有低血鈣的症狀。
這個藥物目前有10年的追蹤報告,長期使用的患者,在10年之中骨密度仍持續不斷增加,增加的效果較雙磷酸鹽類藥物好,且骨折風險一直維持在低檔。但是若決定要使用保骼麗,建議要有耐心持續每半年施打,若要停藥需與您的醫師討論。這個藥停用了以後,保護效果消失得比較快,骨密度也會立刻下降。
雖然少見,但需小心顎骨壞死的風險,建議使用前先處理好牙科問題,尤其是拔牙與植牙。
學名Alendronate,福善美算是歷史悠久的藥物,是一種雙磷酸鹽類。目前的劑型Fosamax Advance是每週口服一次,且藥物中含有維生素D 5600國際單位,滿足每週所需的維生素D。
每週選擇一天,早上睡醒後第一件事就是吃這個藥。吞藥後配上500 c.c.的水喝下去,半個小時內不能再躺下去。這是因為這個藥物對食道有刺激性,需要趕快讓它通過食道進到胃中,並且不希望它逆流的緣故。
開始使用雙磷酸鹽類藥物前需抽血檢測腎功能,輕度腎功能不全患者應小心使用。中、重度腎功能不全患者建議不要使用。
每使用3 – 5年後可以重新評估使用的效益,雙磷酸鹽類藥物在停藥後仍有一段時間的保護效果。
雖然少見,但需小心顎骨壞死的風險,使用前須先處理好牙科問題,尤其是拔牙與植牙。
學名Zoledronic acid,是一種點滴注射的雙磷酸鹽類藥物。每年須至門診點滴施打一次,滴注時間約1個小時。是目前藥物效果最長的一種治療。
這個藥物適合想要盡量少跑醫院,或是住比較偏遠的患者。
有些人打完後3天會有全身肌肉痠痛的症狀(類似得到流感的全身痠痛無力症狀)。可以使用鎮痛解熱劑(例如普拿疼)來緩解症狀。
開始使用雙磷酸鹽類藥物前需抽血檢測腎功能,輕度腎功能不全患者應小心使用。中、重度腎功能不全患者建議不要使用。
每使用3 – 5年後可以重新評估使用的效益,雙磷酸鹽類藥物在停藥後仍有一段時間的保護效果。
雖然少見,但需小心顎骨壞死的風險,使用前須先處理好牙科問題,尤其是拔牙與植牙。因為這個藥物一打效果就是一年,期間應盡量避免拔牙與植牙。
學名Raloxifene是一種「選擇性雌激素受體調節劑」(Selective Estrogen Receptor Modulator, SERM)。這個藥每天吃一次,可以跟鈣片一起吃。這個藥有類似雌激素的作用,可以減緩骨質流失。FDA核准這個藥物用來「預防」及治療停經後的骨質疏鬆症。
這個藥也同時具有「預防乳癌」的效果,適合有乳癌家族史的女性病患使用。這個藥可能會增加血栓風險(少見,但是要注意),或是產生潮紅、盜汗等更年期症狀。
以上是常見的骨質疏鬆治療藥物。每個藥都有它的角色,適合某些群的患者。預先了解後,再跟您的主治醫師討論用藥的選擇吧!
本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士,專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考,不構成治療上的建議。
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