【骨質疏鬆】為什麼我打鋼釘，他換關節？骨科醫師談【髖部骨折】常見的4種手術方式
「同樣都是右邊輪頭（髖部）摔斷，為什麼你幫隔壁床換人工關節，卻只幫我打鋼釘？」這位太太覺得我是不是大小眼，同樣的傷勢，處理方式卻不一樣。
幸好這一題是常出現的「考古題」，我可以回答。
不同類型的髖部骨折處理方式也不同
所有的髖部骨折病患，相同的是：都與「骨質疏鬆」相關，骨折後手術風險高、手術後需要長時間照顧。但是依照骨折部位的不同，骨折型態不同，手術的策略也會跟著改變。
髖部骨折泛指大腿骨接近骨盆的地方（股骨近端）骨折。依照解剖位置又分為「股骨頸骨折」、「轉子間骨折」、「轉子下骨折」。
「股骨頸骨折」較常見於60-75歲患者，股骨頸是整根骨頭最細最脆弱的地方，年紀大了，骨質開始疏鬆了，當然是最脆弱的地方會先遭殃。
「轉子間骨折」的患者通常年紀較高，約70歲以上，以80歲左右居多。年紀更大了，骨頭又更疏鬆，連轉子這麼厚的地方也會斷掉。
「轉子下骨折」通常代表撞擊力道比較大，或者骨質疏鬆較嚴重，手術後的癒合也最慢。
移位性股骨頸骨折須「人工關節」
股骨頭的血液循環分佈較特殊，血管由下往上從轉子附近通過股骨頸再到股骨頭，供應關節處的養分。一旦股骨頸骨折，而且骨折還移位，血管也差不多斷光了，就算把骨頭固定回去，沒有血液供應也是會壞死。在這種情況下「半套人工髖關節」置換手術是最佳選擇。手術時醫師會把股骨頭拿掉，裝置一個新的股骨頭。
所謂的「半套」就是指只有換股骨頭。骨盆的髖臼因為沒有受損，不需要更換。
現在我們多使用「雙極式人工髖關節」來處理移位性股骨頸骨折，這個人工關節設計了一個大頭包覆小頭，在活動或行走時，大頭和小頭之間可以旋轉，大頭和髖臼間也可以選轉，可以增加活動度，減少磨損。
非移位性或年輕股骨頸骨折須螺絲固定
「人工關節」設計再怎麼好，仍然比不上天然的尚好。所以如果有一絲恢復的機會，可以使用螺絲固定讓骨頭生長癒合。股骨頸如果只有裂開沒有移位，可能血液循環尚未完全被破壞，骨折有機會再癒合，可以考慮這種手術方式。另外，年齡不到60歲的年輕病患，復原的可能性也比較高，也值得試試。
這個手術是病人躺到特殊的手術床上，在側邊開個小傷口，骨科醫師一邊照Ｘ光確定位置，一邊將三支螺絲鎖到骨折處。有經驗的醫師約半小時內就可以結束。
由於只有三支螺絲支撐骨折處，手術後患側約有3個月不能負重踩地。
根據統計，之後仍有20-25%的病人無法順利癒合，或引起骨壞死，需再次手術置換人工關節。
穩定型轉子間骨折考慮鋼板固定
轉子間骨折一般來說不需要考慮血液循環的問題，該處血流豐富，只需要穩固的固定，骨折可以自己癒合。
目前使用最多的是動態髖部螺釘鋼板(DHS, dynamic hip screw system)，這個老方法可以沿用50年以上，代表在大部分的情況下，固定效果還OK。但是如果骨折太碎、屬於不穩定型，固定失敗的案例也不少。
這個鋼板系統有健保給付，受術後也是建議3個月內不要用力踩地，需要時間讓骨折癒合，避免髖關節再進一步垮掉。
不穩定轉子間骨折考慮骨髓內釘固定
轉子間骨折使用骨髓內釘來固定，骨科醫師可以用幾個小傷口來完成手術。且骨髓內釘的力學強度、支撐效果較鋼板固定來得好。病患在手術後可以較早期下床走路、負重，是「不穩定型的轉子間骨折」或「轉子下骨折」的首選。
鈦合金骨髓內釘多為自費品項。骨折移位若較嚴重，還是需要較大的傷口來達到復位效果。如果骨折過於粉碎或骨質很疏鬆，手術後仍需要保護一段時間。
髖部骨折的手術方式有人工關節、螺絲固定、鋼板固定、骨髓內釘固定。請與您的醫師討論，選擇對您最有幫助的手術。
手術後也別忘了關心自己的骨質密度，治療骨質疏鬆，降低固定失敗的風險。
本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。
延伸閱讀：
