【2026 完整指南】FRAX 十年骨折風險評估：怎麼算、結果怎麼看、超過多少要治療?骨科醫師完整解析

「醫師，我這次的骨密度報告 T 值是 −2.6，介於骨鬆和骨量減少之間。我朋友說她也是 T −2.7 但醫師沒叫她吃藥，我為什麼一定要治療？」——這是阿霞姊在我門診裡丟出來的問題。

阿霞姊 68 歲，身體還算硬朗，沒有慢性病、沒有用過類固醇、沒有跌倒過，但她媽媽 70 歲那年跌了一跤就髖部骨折，從此沒能再走路。

我請她拿手機，當場上 FRAX 台灣版 算了一下。輸入年齡 68、體重 52 公斤、身高 158 公分、父母髖部骨折病史、加上 T 值 −2.6——結果跳出來：

• 未來 10 年主要骨鬆性骨折風險：12.5%
• 未來 10 年髖部骨折風險：4.2%

「妳的數字看起來不算超高，但是已經踩到台灣骨鬆學會 2025 指引的『實際骨折風險』介入治療線了。」我對阿霞姊說。「同樣是 T −2.6，妳因為有母親髖部骨折史、體重偏輕，10 年內髖部骨折機率比一般同齡女性高 2-3 倍。妳朋友可能沒這些風險因子，所以醫師判斷可以再追蹤。」

——這就是 FRAX（Fracture Risk Assessment Tool，骨折風險評估工具） 在臨床上的角色：把 T 值補上「未來 10 年實際骨折機率」的維度，讓「該不該治療」這個決定變成有數字依據的決策，不是憑感覺。

這篇文章我會帶你完整搞懂：FRAX 怎麼用、怎麼讀結果、台灣本土的治療標準在哪裡、它有什麼盲點、最新的 FRAX Plus 是什麼、還有怎麼跟 DXA 骨密度檢查 搭配起來看。

一、為什麼光看 T 值不夠？

DXA 骨密度檢查 給你的是「骨頭裡有多少礦物質」，但臨床上真正想知道的是：「未來 10 年我會不會骨折？」

這兩件事不完全一樣。骨密度只是骨折風險的一部分——年齡、體重、家族史、是否抽菸喝酒、是否用過類固醇、是否有類風濕性關節炎、是否有過骨折，這些非密度因素也會大幅影響骨折風險。臨床上常見的反例：

• T 值 −2.5 的 80 歲老太太：髖部骨折風險可能高達 15%
• T 值 −2.5 的 55 歲剛停經女性：髖部骨折風險可能只有 2%

同樣是「骨質疏鬆症」，未來骨折機率可以差 7 倍。所以光憑 T 值決定要不要積極治療，會錯失高風險的中年族群、也可能過度治療年輕骨鬆的低風險族群。

FRAX 的價值：把這些風險因子量化，吐出一個 10 年骨折機率的百分比。

二、FRAX 是什麼？怎麼來的？

我把 FRAX 當成醫病討論的起點，不是自動開藥或自動拒絕治療的按鈕。它把風險量化，但最後仍要和骨折史、DXA 品質、共病與病人的治療意願一起判讀。

FRAX 全名 Fracture Risk Assessment Tool，由 世界衛生組織（WHO）骨骼疾病代謝研究中心 與 國際骨質疏鬆症基金會（IOF） 共同發展，2008 年由英國雪菲爾大學（University of Sheffield）的 Kanis 教授團隊正式發表（PMID: 18292978）。

它整合了全世界超過 60,000 位男女、約 250,000 人年的追蹤研究數據，建立每個國家獨立的計算模型。目前提供超過 80 個國家的本土版本，包括台灣（用台灣本地骨折流行病學數據校正）。

幾個特點：

• 完全免費、不需註冊，網路上直接用
• 適用 40–90 歲（年齡超出範圍以邊界值計算）
• 沒做骨密度檢查也能用（少了股骨頸骨密度那一欄會精準度下降，但仍可初步評估）
• 不適用於：兒童、停經前年輕女性（這些族群仍以 Z 值 為主）

「FRAX 像個算命師，但是是有大量臨床研究背書的算命師。」——指引這樣形容它。

三、誰該主動算 FRAX？

門診裡即使兩個人的 T 值相同，我給的建議也可能不同。年齡、既往骨折、家族史、體重、跌倒與類固醇使用，都可能讓兩人的實際骨折風險差很多。

不是只有「骨密度差的人」才該算 FRAX。事實上 FRAX 最大的價值是抓出「DXA 報告看起來還好、但實際骨折風險高」的中年族群。

我會建議下列任一族群主動算一次：

• 50 歲以上女性（無論是否停經）
• 65 歲以上男性
• 任何年齡曾發生「不小心跌倒就骨折」者——脊椎、髖部、手腕、肱骨近端骨折最關鍵
• 長期使用類固醇者（每天 ≥5 mg、持續 ≥3 個月）
• 慢性疾病族群：第 2 型糖尿病（特別是用胰島素者）、類風濕性關節炎、慢性腎臟病、慢性肝病、發炎性腸道疾病、甲狀腺機能亢進
• 接受荷爾蒙阻斷治療：攝護腺癌的 ADT、乳癌的芳香環酶抑制劑（AI）
• 父母任一方曾髖部骨折——即使其他條件都正常，這項就足夠提醒
• 體重偏輕（BMI < 20） 或 身高比年輕時矮 ≥4 公分

四、怎麼用 FRAX 台灣版？

入口連結

台灣 FRAX 計算工具： https://www.fraxplus.org/zh-Hant/calculation-tool/

依據 2025 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引，目前台灣 FRAX 的官方入口已經整合到 fraxplus.org（中文繁體介面），舊的 frax.shef.ac.uk 連結部分功能仍可用，但建議從新版進入。

進入網站後：
1. 點選「計算工具」
2. 選 亞洲 → 台灣
3. 開始輸入下面 12 個欄位

12 個輸入欄位

幾個容易填錯的欄位

「過去骨折史」：
– ✅ 算：成年後輕微跌倒就骨折（站立高度跌倒）、彎腰搬東西就骨折、手腕／脊椎／髖部／肱骨近端壓迫骨折
– ❌ 不算：車禍、高處墜落、運動撞擊、骨腫瘤造成的骨折——這些是「創傷性骨折」，跟骨密度沒直接關係
– ❌ 不算：兒童期或青少年期的骨折

「父母髖部骨折」：
– 只問髖部——其他部位（手腕、脊椎、肱骨）骨折不算
– 父或母任一方有即填「是」
– 父母都已過世也要照實填（FRAX 問病史，不論是否在世）
– 不確定就保守填「否」

「續發性骨質疏鬆症病因」可能有：
– 第 1 型糖尿病（注意：第 2 型糖尿病不算這欄，但 FRAX 對第 2 型已知會低估）
– 成骨不全症（osteogenesis imperfecta）
– 長期未治療的甲狀腺機能亢進
– 性腺功能低下症（包括早發停經 < 45 歲、卵巢手術後、男性睪固酮低下、攝護腺癌 ADT 治療）
– 慢性營養不良、吸收不良症候群、慢性肝病
– 早發停經、長期未月經

「股骨頸骨密度」：
– 要填數值（g/cm²）與機型（Hologic/Lunar/Norland）
– 不要填 T 值——T 值在不同機型間轉換會誤差放大
– 只用「股骨頸」（Femoral Neck），不是 Total Hip 也不是腰椎
– 沒做 DXA 就空白，FRAX 會用其他變項粗估

其他注意

• 不確定的欄位先填「否」——FRAX 設計就是寧可低估、不要過度警示
• 沒做 DXA 也能算——空白即可，先抓出粗估的中度／高度風險，再決定要不要去做 DXA 確認

五、結果怎麼讀？

按下計算之後，FRAX 會跳出兩個百分比：

• 主要骨鬆性骨折機率：未來 10 年發生脊椎、前臂、髖部、肱骨近端任一處骨折的機率
• 髖部骨折機率：未來 10 年單獨發生髖部骨折的機率

為什麼髖部骨折要單獨列？因為髖部骨折死亡率特別高——台灣 65 歲以上髖部骨折後 1 年死亡率約 14–22%，是其他骨鬆性骨折的數倍。

國際標準分級（依 ISCD/IOF）

六、台灣本土的治療標準（重點）

國際的數字是參考值，台灣 2025 指引根據本土成本效益與骨折流行病學給了更精準的治療標準——而且分成「成本效益版」和「實際骨折風險版」兩套：

兩套標準的差別

1. 成本效益考量版（保守、平衡藥物成本與效果）

2. 實際骨折風險考量版（積極、優先防止骨折發生）

怎麼用這兩套標準

實務上，臨床醫師通常會這樣判斷：

• 主要骨折／髖部風險踩到「實際骨折風險版」線：建議跟醫師討論治療
• 更高、踩到「成本效益版」線：藥物治療的好處明顯大於成本，強烈建議跟醫師討論治療
• 超過「超高骨折風險（主要骨折 >30% 或髖部 >4.5%）」：屬「極高骨折風險族群」（詳見 極高骨折風險族群指南），通常會優先考慮造骨藥（益穩挺、骨穩）

⚠️ 特別提醒：以上是臨床決策參考，跟「健保有沒有給付」是兩件事。 台灣健保藥物給付條件是看 T 值、骨折史、骨折部位、共病等，沒有 FRAX 這一項——詳見本文第十二節。

回到開場的阿霞姊：主要骨折 12.5%、髖部 4.2%。對照表格：

• 已超過女性「實際骨折風險」主要骨折 10% 與髖部 4% 雙線 → 建議跟醫師討論治療
• 但 T 值 −2.6 加上沒有骨鬆性骨折病史，健保暫時不會給付骨鬆藥物——詳見 骨質疏鬆藥物健保給付規定 與 為什麼我不能用健保？

七、即使 FRAX 沒踩線，這些情況也該治療

這些百分比是「決策參考」，不是「絕對界線」。以下幾種情況，2025 指引建議即使 FRAX 算出來沒過上面的標準，也應該認真考慮治療：

換句話說，FRAX 是把所有風險因子量化的「單一指標」，但臨床決策仍需綜合考量。 這也是為什麼 2025 指引強調 FRAX、骨密度、骨小樑指數、跌倒史、骨折史要一起看，不是看單一數字。

八、FRAX 沒考量的 6 件事——它的盲點

如果病人已經發生髖部或脊椎脆弱性骨折，我不會因為 FRAX 數字看起來不高就延後治療評估。既往重大骨折本身就是非常重要的高風險訊號。

FRAX 是好工具，但不是全能。2025 指引明白列出它的限制：

特別提醒： 第 2 型糖尿病的骨折風險，FRAX 已知會低估。這類病人即使 FRAX 報告綠燈，也要把骨小樑指數、跌倒史等因素考慮進去。

針對這些盲點，醫界開發出 FRAX Plus 來補強。

九、什麼是 FRAX Plus？

遇到糖尿病病程長、反覆跌倒，或腰椎與髖部骨密度差距很大的病人，我不會照字面接受未調整的 FRAX 數字。這些情況要把模型沒有完整捕捉的風險重新放回臨床判斷。

FRAX Plus 是 Sheffield 大學在 2023 年 5 月 推出的進階版本，2024 年正式上線。它在原本 FRAX 的基礎上，加入 6 個新調整因子：

1. 近期骨折（recency）：剛發生過的骨折比 5 年前的骨折更危險
2. 第 2 型糖尿病的病程：糖尿病越久，骨折風險越高
3. 跌倒史：過去 12 個月跌倒次數
4. 腰椎骨密度：補強股骨頸骨密度不足
5. 髖關節軸長度
6. 口服類固醇劑量

瑞典 SUPERB 研究（PMID: 40643676）顯示，將 FRAX Plus 的調整套用到 3,028 位 75–80 歲女性，90% 病人的 10 年主要骨折機率被向上調整；這表示在這群 75–80 歲瑞典女性中，傳統 FRAX 對不少人的風險估計偏低。

⚠️ FRAX Plus 在台灣的現實狀況：

• 2025 指引明確指出 FRAX Plus「採計費使用」（Sheffield 收費，每位醫師年費約 €120–500）
• 在台灣目前少有醫師訂閱，主要是大型醫學中心研究用
• 病人不需要自己用 FRAX Plus——一般 FRAX 台灣版已足夠做風險評估，看到 FRAX Plus 是給臨床醫師當輔助工具的。
• 知道這個工具存在、未來幾年可能更普及即可。

十、FRAX 怎麼跟骨密度、骨小樑指數搭配？

完整的骨折風險評估，2025 指引建議三件套搭配：

骨密度（T 值）       ← 結構性指標
       +
 FRAX 10 年機率     ← 整合風險指標
       +
 骨小樑指數（TBS）  ← 骨品質指標（若機器可測）

三組典型情境

情境 A：T 值 −2.6 + FRAX 主要骨折 18% + 骨小樑指數 1.4
– 骨密度達骨鬆診斷
– FRAX 已過台灣女性實際骨折風險標準
– 骨小樑指數正常
– → 積極治療，藥物選擇可從抑制流失藥開始

情境 B：T 值 −2.0（骨量減少）+ FRAX 主要骨折 8% + 骨小樑指數 1.15
– 骨密度還沒到骨鬆
– FRAX 不算高
– 但骨小樑指數 < 1.2 → 2025 指引建議考慮積極治療
– 適用對象：糖尿病、長期類固醇、慢性腎病等族群

情境 C：T 值 −2.7 + FRAX 主要骨折 32% + 髖部 6.5%
– 已是 極高骨折風險族群
– → 優先用造骨藥（益穩挺、骨穩）
– 詳見 高風險骨折治療策略

十一、台灣本土研究：FRAX 三大關鍵因子

2025 指引引用台灣本土研究的有趣發現：將 FRAX 模型解構簡化後，最關鍵的三個影響因子是：

1. 年齡
2. 性別
3. 既往骨折史

換句話說，如果你符合這三項中任一項高風險特徵——70 歲以上、女性、曾經骨折，FRAX 的數值通常就會明顯偏高。這也呼應臨床經驗：年齡和過去骨折史是最強的預測因子。

臨床啟示： 如果家中長輩曾發生「不小心跌倒就骨折」（脆弱性骨折），無論 FRAX 算出來多少，都該強烈建議再骨折預防（次級預防）治療。

十二、健保有給付 FRAX 嗎？

FRAX 本身完全免費——它就是個網站，不需要醫療器材，不消耗檢驗資源，所以沒有健保給付的問題。

注意：FRAX 結果不影響台灣健保藥物給付條件。 台灣骨鬆藥物的健保給付是看 T 值、骨折史、骨折部位、以及部分共病條件（糖尿病用胰島素、類風濕性關節炎、長期類固醇等），完全沒有 FRAX 這一項。

那 FRAX 在臨床的角色是什麼？是幫醫師與病人做臨床決策的「補充工具」——
– 幫忙抓出「T 值還沒到 −2.5、但風險其實不低」的中年族群提早介入
– 對「踩線病人」（例如 T 值 −2.4 或 −2.6）多一個量化參考
– 跟病人說明風險時更有依據

健保藥物給付的詳細規定請看 骨質疏鬆藥物健保給付規定 與 為什麼我不能用健保？。

十三、常見問題 FAQ

Q1. FRAX 算出來「主要骨鬆性骨折 5%、髖部骨折 0.8%」，真的不用治療嗎？

兩個數字都低於中度風險線（主要骨折 10% / 髖部 1.5%），屬低風險族群，通常不需要藥物治療。但仍建議：每天攝取 1,000–1,200 mg 鈣（鈣片完整指南）、800 IU 維生素 D、規律負重運動、避免抽菸與過量飲酒、預防跌倒（預防跌倒 4 件事）。每 2 年回診追蹤 DXA。

⚠️ 看 FRAX 結果一定要看「兩個數字」。 主要骨鬆性骨折機率（通常 5–30%）跟髖部骨折機率（通常 0.5–7%）級距差很多倍，不能只報一個數字就下結論。

Q2. 我沒做 DXA骨密度檢查，可以算 FRAX 嗎？

可以。把「股骨頸骨密度」那欄留白即可。算出來的數值是粗估值，如果踩到中度風險線（主要骨折 >10% 或髖部 >1.5%），建議再去做骨密度檢查確認。

Q3. 我的 FRAX 結果跟 DXA 結論不一致怎麼辦？

兩種情境各有處置：
– DXA 是骨鬆（T ≤ −2.5）但 FRAX 算出來不高：通常因為年輕、無家族史。不一定需要急著治療，可以跟醫師討論後決定。(也有一種折衷方式是使用雙磷酸鹽類藥物，但是降低頻次)
– DXA 是骨量減少但 FRAX 算出高風險：這是 FRAX 最大的價值——抓出 DXA 漏掉的高風險族群。通常建議治療。

Q4. FRAX 沒考量「跌倒次數」，我每年跌很多次怎麼辦？

FRAX 標準版確實沒問跌倒。但跌倒是髖部骨折最強的單一危險因子。如果你（或家中長輩）每年跌倒 ≥2 次，無論 FRAX 算什麼，都應該：
– 主動跟醫師反映
– 加做 DXA 評估髖部骨密度
– 處理跌倒原因（視力、平衡、藥物、居家環境）
– 詳見 預防跌倒 4 件事

Q5. 我有糖尿病、FRAX 算出主要骨折 8%、髖部 1.2%，安全嗎？

不一定。FRAX 對第 2 型糖尿病已知會低估骨折風險（研究顯示即使骨密度正常，髖部骨折風險仍是一般人的 1.79 倍）。台灣 2025 指引建議糖尿病病人這樣評估：

1. 骨密度 T 值扣除 0.5 後再判讀——糖尿病人 T 值 −2.0 視同一般人的 −2.5，T 值 < −2.0 可考慮介入治療
2. 算 FRAX 時把年紀加 10 歲——或勾「類風溼性關節炎」當作調整，可粗略補正 FRAX 對糖尿病的低估
3. 若有 FRAXplus（醫師端工具）可直接納入糖尿病病程做更精準評估

另外，依美國糖尿病學會（ADA）2025 指引（被台灣 2025 指引引用），下列糖尿病族群應接受骨密度檢查（不一定要治療）：
– 65 歲以上成年人
– 停經後女性、50 歲以上男性合併骨折病史或下列任一糖尿病相關風險因子：
– 頻繁低血糖
– 糖尿病史 >10 年
– 使用胰島素、胰島素增敏劑（thiazolidinediones）或硫醯尿素類（sulfonylureas）
– 糖化血色素（HbA1c）> 8%
– 周邊／自主神經病變、視網膜病變、腎臟病變
– 頻繁跌倒
– 使用類固醇

是否真的要開始用藥，還是要回到 T 值（扣 0.5 後）、骨折史、共病等臨床綜合判斷。

Q6. 我才 38 歲，可以用 FRAX 嗎？

不行。FRAX 設計適用 40–90 歲。停經前女性、< 50 歲健康男性的骨密度評估應使用 Z 值，且若骨密度偏低，要先排查次發性骨鬆原因（內分泌疾病、長期用藥、營養不良等），不是直接給骨鬆藥。

Q7. 父母髖部骨折，但兩位都已經過世，要怎麼填？

填「是」就對了。FRAX 問的是病史，不論父母是否在世。如果不確定（例如父母骨折是何處），保守填「否」即可。

Q8. 抽菸 1 天 1 根與 1 天 2 包，FRAX 都算「是」，這樣公平嗎？

不公平，這就是 FRAX 的盲點之一。重度吸菸者實際風險會更高，FRAX 標準版會低估。實務上醫師會額外納入這個因素判斷。

Q9. FRAX 結果可以用來追蹤治療效果嗎？

不行。2025 指引明確指出：FRAX 不建議用於追蹤治療成效。追蹤治療效果應該回到 DXA 量骨密度變化（注意比骨密度數值不是比 T 值，且要超過最小顯著差異 LSC 才算顯著，詳見 DXA 完整指南）。

Q10. FRAX 有 App 嗎？

Sheffield 官方有出 FRAX iOS / Android App（付費），但個人用戶直接用 fraxplus.org 網頁版就足夠——免費、隨時更新、不用占用手機空間。

Q11. 我已經在治療骨鬆了，還需要算 FRAX 嗎？

已經接受治療中的病人不適合用 FRAX 評估。 FRAX 設計是給「未曾治療」族群預測未來 10 年風險用，治療中的病人實際風險已被藥物降低，FRAX 無法反映這點。治療效果應回到 DXA 追蹤骨密度變化 與骨代謝指標。

Q12. 有沒有比 FRAX 更新、更精準的工具？

短期內 FRAX 仍是國際與台灣公認的主流工具。FRAX Plus 已是進階版、未來可能逐步普及。其他工具如 Garvan（澳洲）、QFracture（英國）也在使用，但都不是台灣指引的主流推薦。對病人而言，先把 FRAX 算準、跟醫師充分討論結果，比追求「最新工具」更實際。

醫師說真心話

很多病人拿到 DXA 報告 T 值偏低，第一反應是「我朋友也這樣，醫師說沒關係」——拿別人的數據往自己身上套。

但骨折風險是個個人化問題：同樣的 T 值，可以因為年齡、體重、家族史、是否有過骨折、是否抽菸喝酒，導致 10 年骨折機率差距 5–10 倍。

FRAX 的存在就是把這些因素一次量化，讓「該不該治療」這個決定，從「醫師憑經驗判斷」變成「有數字佐證的決策」。

我建議每位骨密度有疑慮的中老年朋友：
– 拿到 DXA 報告的當天，就上 fraxplus.org 算一次 FRAX
– 把結果和你的醫師討論
– 不要等下次半年後門診才知道自己已踩到治療線

預防永遠比治療便宜。骨折來臨前我們有很多時間可以介入，骨折之後就只能補救。

套書推廣

如果你想更系統地了解骨質疏鬆＋肌少症＋退化性關節炎的整體照護，我寫的《退化性關節炎＋骨質疏鬆＆肌少症診治照護套書》從營養、運動、藥物、手術一次講清楚，是門診沒辦法一次說完的內容。

免責聲明

本文內容為一般衛教資訊，不取代專業醫療診斷。FRAX 結果僅供初步評估，實際治療決策請至骨科、新陳代謝科、家醫科或 骨質疏鬆症專科醫師 門診諮詢。健保給付規定可能隨健保署公告調整，實際以最新公告為準。

延伸閱讀

• DXA 骨密度檢查完整指南：T 值怎麼看、誰該檢查、健保條件
• 極高骨折風險族群：誰是？怎麼辦？
• 高風險骨折治療策略
• 骨質疏鬆藥物健保給付規定（最新版）
• 骨鬆藥物 5 種用藥選擇全解析

相關影片

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主要參考文獻

以下文獻為本文主題參考；文中具體數字與結論仍以各段落適用的研究對象與條件為準。

1. Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McCloskey E. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008;19(4):385-97.（PMID 18292978｜DOI）
2. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Strom O, Borgstrom F, Oden A. Case finding for the management of osteoporosis with FRAX–assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int. 2008;19(10):1395-408.（PMID 18751937｜DOI）
3. Yu SF, Chen MH, Chen JF, Wang YW, Chen YC, Hsu CY, et al.. Establishment of a preliminary FRAX®-based intervention threshold for rheumatoid arthritis-associated fragility fracture: a 3-year longitudinal, observational, cohort study. Ther Adv Chronic Dis. 2022;13:20406223221078089.（PMID 35237398｜DOI）
4. Krueger D, Tanner SB, Szalat A, Malabanan A, Prout T, Lau A, et al.. DXA Reporting Updates: 2023 Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry. J Clin Densitom. 2024;27(1):101437.（PMID 38011777｜DOI）
5. Zoulakis M, Johansson H, Harvey NC, Axelsson KF, Litsne H, Johansson L, et al.. Effect of FRAXplus adjustments on fracture risk reclassification in older Swedish women-results from the SUPERB-study. Osteoporos Int. 2025;36(9):1649-1659.（PMID 40643676｜DOI）
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