【骨質疏鬆】糟糕!我的龍骨垮了! 談脊椎壓迫性骨折
七十四歲的莊太太在有一次騎機車的時候，從一個柏油路上上的小坑洞騎過去。雖然沒有造成車禍事故，但是騎過坑洞的那個震動，竟然讓她的背部產生劇烈的疼痛。
張太太到骨科的門診就診，照X光竟發現胸椎第十二節壓迫性骨折。骨質密度檢測也發現她有嚴重的骨質疏鬆症，自己卻從來不知道。
脊椎壓迫性骨折是最常見的骨質疏鬆性骨折，大部分都發生在胸椎與腰椎。如果病人骨質密度比較差，只要一個小動作（例如打噴嚏、用力解便等）就有可能造成壓迫性骨折。
發生壓迫性骨折後，有些病患症狀不明顯，僅感覺輕微背痛，會誤以為是背部肌肉拉傷或一般的痠痛。也有人會痛到受不了到急診就醫。
壓迫性骨折的疼痛會從背部一直痛到前胸或前腹部，所以也會常常被誤以為是腸胃道的問題、肋骨的問題。若骨質疏鬆嚴重的中老年人，一旦發生突發性身體疼痛，一定要注意是不是有胸椎或腰椎壓迫性骨折的可能性。
脊椎壓迫性骨折雖然常見，所幸大部分的人經過保守療法與休息都可以大幅改善疼痛，極少需要手術治療。
保守療法
脊椎壓迫性骨折發生後一個月內應盡量臥床休息。除了日常生活所需以外，其它的時間應儘可能休息，減少脊椎負擔，讓骨折癒合。
在起床活動時，可以穿「背架」架幫助支撐身體重量，維持正確姿勢，避免彎腰駝背。背架也可以固定脊椎的角度，避免脊椎骨折處繼續塌陷。所謂的背架就是俗稱的「鐵衣」，依照骨折部位不同，適合不同形式的背架。除了躺著以外，只要是坐起來或站立行走，都建議穿著背架至少三個月，來確保骨頭癒合。期間若疼痛劇烈，可以適量使用消炎止痛藥。
急性期的復健以舒緩緊繃的肌肉為主，骨折癒合後則需要加強核心肌群的訓練及行動穩定性的訓練，避免慢性背痛及再次跌倒。
另外，不要忘了一定要接受骨質密度檢查和骨質疏鬆的治療。脊椎壓迫性骨折，就是骨質疏鬆的表現，何況保守治療、臥床可能會加速骨質流失。因此治療骨質疏鬆是非常重要的一環，可以預防骨折再次發生。
手術治療
如果疼痛過了二到四週都沒有明顯改善，甚至越來越痛，就可以考慮手術介入治療。
目前的主流多使用微創「骨水泥灌漿手術」。患者會趴在手術台上。醫師會由背部施打局部麻醉藥物後，再以專用的導針在X光引導之下，將骨水泥灌入受傷的部位，以減少病患因為脊椎椎體受損而產生的慢性疼痛。
如果有壓迫神經，才會需要傳統的脊椎外科手術治療。傳統的脊椎手術可以進行神經減壓，把壓迫神經的骨頭拿掉，並且另外打釘子固定。傳統脊椎手術時間較久，傷害較大，恢復時間也較長。一般單純的壓迫性骨折，很少會需要這麼大的手術。
脊椎壓迫性骨折需要好好的保護與治療。但也同時別忘了治療骨質疏鬆，預防下一次骨折再次發生。每一次骨折都會減損行動能力，影響生活品質，並且提高再次跌倒骨折的可能性，絕對不可以掉以輕心。
本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，CrossFit 1級運動教練，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。
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作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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