【客製化的膝關節炎治療】3種微創手術解決惱人的膝關節炎: 高位脛骨矯正手術、局部人工關節置換手術、全人工關節置換手術
「我以為我的膝蓋只能換人工關節，沒想到還有其它手術選擇!」
同一天門診來了三位嚴重退化性膝關節炎的患者。他們的共同點都是已經被膝蓋疼痛困擾許久，嘗試過各種治療方式效果都不好，需要手術處理。
客製化的手術治療選擇
楊小姐的體態適中，是保險業務經理，看不出來才55歲膝關節炎就這麼嚴重。她這幾年常常覺得兩邊膝蓋的「內側」走路會隱隱作痛。她從以前就覺得自己的「腿型」不好看，兩邊膝蓋無法併攏，也就是俗稱的O型腿。
吳先生是汽車修護技師，他年輕時學了一身功夫，在醫院旁邊開了一家汽車修護廠，由於技術不錯，有許多醫護同仁都是他的客戶。近幾年他太太發現65歲的他右膝怎麼越來越歪，他也感覺外側膝蓋有痠軟無力的感覺，甚至影響到他的工作。
周太太的體態豐滿，她說兩邊膝蓋疼痛多年讓她無法運動，體重才會直線上升。她從醫院大廳走到診間就氣喘吁吁，雖然醫院開著冷氣，她還是汗流浹背。雖然她已經是好幾個小孩的阿嬤，但是她的身體情況實在沒辦法幫忙照顧金孫。
治療嚴重膝關節炎的手術有3種，分別是: 高位脛骨截骨矯正手術、局部人工關節置換手術、全人工關節置換手術。根據不同的情況，可以選擇最適合自己的治療。
微創高位脛骨截骨矯正手術(HTO: High Tibial Osteotomy)
楊小姐相對年輕，膝關節因為O型腿的關係，內側磨損較多，但外側和前側都很完整。經過討論後選擇了高位脛骨截骨矯正手術，矯正O型腿，讓膝關節受力恢復正常。
理論上當我們站立時，身體重量要平均落在膝關節的正中央，整個關節平均受力才不會很快磨損。但是偏偏有些人的腿型是Ｏ型腿，身體的重量都落在膝關節的內側，導致膝關節內側磨損遠較外側還快，年紀輕輕很快就退化了。
高位脛骨矯正手術就是在脛骨（小腿骨）接近膝蓋的地方鑿一個洞，然後把它撐開，改善Ｏ型腿，改變關節受力的角度，讓膝蓋內外側可以平均分擔身體的重量，再以鋼板固定。病人可以保留自己的膝蓋，不用走到換人工關節這一步，畢竟「天然ㄟ尚好」。
隨著醫療科技進步，「鎖定式鈦合金骨板」大大提升固定效果，減少鬆脫，手術後也能更早承重，恢復日常生活。「3D列印技術」的運用，大幅增加矯正的準確度，手術時間也從一至兩小時縮短至30-40分鐘。因為，原本醫師手術中需要做的測量工作，手術前的模擬軟體都幫醫師做好了，而且比醫師的肉眼還準確。
手術前只要準備下半身Ｘ光片及脛骨斷層掃瞄影，輸入軟體做3D影像重建。醫師與工程師討論後，規劃矯正的角度與方向，最後列印出客製化的3D手術導引模板。手術中，醫師只需要開個微創小傷口，將3D模板暫時合在脛骨上，順著模板上切削的孔洞方向及深度切削，依照模板設計撐開骨頭後，打上骨板，手術就結束了。
楊小姐接受「高位脛骨矯正手術」，順便放自己一個月的長假。休養之後，楊小姐覺得過往的 內側膝蓋疼痛消失了，跑業務更得心應手，運動時無論跑步、蹲下等動作都很自然。
微創局部人工關節置換手術(UKA: Unicondylar or Unicompartmental Knee Arthroplasty)
吳先生僅有外側膝蓋疼痛，X光發現外側關節軟骨已磨損殆盡，但內側與前側尚稱完整，且前後十字韌帶也無鬆弛的情形，不需要使用全套的人工膝關節，僅需處理磨損的外側表面即可，因此選擇「微創外側局部人工膝關節置換手術」。
手術中醫師將受損的關節表面磨平，依照關節面弧度設計的植體，就像貼磁磚一樣把關節墊片貼合在關節面，手術當天下午陳先生即可下床行走，傷口癒合後不久即恢復運動。
膝關節有3個關節面: 內側、外側、前側(髕骨側），若2個以上的關節面嚴重磨損，就適合換全套人工膝關節；若僅有1個關節面磨損，僅需處理局部受損區域，即實施「微創局部人工膝關節置換手術」，這項手術的優點，包括手術傷口小僅約4-8公分、手術時間短僅約30分鐘，併發症機會與感染率也極低；由於手術僅將關節表面磨平，不破壞骨頭及韌帶結構，術後恢復快。
吳先生手術完三天就沒有拿拐杖，很快修車廠就再度營業，回診時一直問我何時要去更換汽車傳動皮帶。
微創全人工關節置換手術(TKA: Total Knee Arthroplasty)
周太太因為長期肥胖，導致膝關節長期受力過大，關節已經嚴重變形，幾乎已經沒有關節軟骨。經過討論後選擇接受「微創全人工關節置換手術」。
雖然說是「全套」的人工關節，現代的微創手術其實也僅是處理所有3個膝關節表面(內側、外側與前側)而已，並不是將關節「剁掉」換新的。
周太太住院後先接受身體檢查，確認身體狀況OK，並拍攝下肢數位Ｘ光影像，提供醫師於術前進行幾何學公式的計算與手術前規劃。
微創人工膝關節手術使用全套微創手術技術與工具，手術中，依照病人血壓使用加壓型止血帶，將手術失血量降到最低。在手術結束時，在關節腔注射止痛、止血、抗發炎等藥劑的「雞尾酒療法注射」
手術後隔天周太太即下床行走，雖然傷口仍會疼痛，但是比起以前關節發炎的劇痛真的不算什麼。王太太對手術十分滿意，高興地表示，她走路好久沒有這麼輕鬆過了！
高位脛骨矯正手術、局部人工關節置換手術、全人工關節置換手術是治療膝關節炎的3種有效手術，均可以使用微創的概念與器械來進行。根據不同的病況，可以跟醫師討論後選擇最適合自己的治療。
本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。
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附註: 封面圖片來源: Surgical Watch、ArthroHealth、Aplus愛派司生技
