嚴重退化性膝關節炎? 考慮「人工關節」手術前，您需要知道的8件事
微創「人工關節」手術是治療嚴重膝關節炎的有效方式，可以讓病人疼痛大幅減輕，恢復行動能力。但是在考慮接受手術前，您有幾件事必須要先知道:
1.嚴重關節炎才考慮「人工關節」
退化性膝關節炎的嚴重程度分級可以從Ｘ光來判定，從沒有明顯軟骨磨損到軟骨磨損殆盡一共分成4級（K-L grade分級)。只有最嚴重的第四級還有極少數的第三級病人需要考慮人工關節手術。
如果您自覺已經痛到受不了，Ｘ光檢查卻發現關節炎沒有很嚴重，有可能是剛好急性發作。控制疼痛的同時也要找找看有無其它原因造成疼痛。早期的退化性關節炎用人工關節手術治療，滿意度一定不會高。
2.您有其它的保守療法選擇
如果您尚未試過任何保守療法，建議您一定要先試試看「人工關節」以外的治療。適度運動、控制體重是緩解症狀最有效的方式。急性發作可以用消炎止痛藥或關節注射來緩解。許多病人也感覺玻尿酸與血小板生長因子(PRP)注射可以明顯舒緩不適。
3.您有其它的手術選擇
除了「人工關節」，您也有其他手術選擇。
如果您還年輕，或熱愛運動、戶外活動，卻因為O型腿或創傷使得膝關節內側退化，您可以考慮「高位脛骨矯正手術」，將O型腿矯正成直的，減輕膝關節內側不正常受力，且保留自己的自然膝關節。
如果您只有內側或外側膝關節受損，也可以考慮「單髁關節置換術（UKA)」，也就是僅處理出問題的部分，保留其它完好的部分以及前後十字韌帶，恢復較快，走路的感覺也較自然。
4.您有不同材質選擇
「人工膝關節」由4個零組件組成: 兩個金屬組件，兩個塑膠組件。中間的塑膠墊片有「一般墊片」(健保給付)，以及「超耐磨墊片」(超耐磨高分子聚乙烯襯墊，high crosslinked PE，需自費)。無論是用哪一種墊片，手術後的感覺以及行動能力不會有差別。但是「超耐磨墊片」可以減少磨損，理論上可以延長耐久度，增加使用壽命，因此年紀較輕的患者較值得使用超耐磨墊片。
另有「Oxinium 氧化鋯股骨頭組件」，這種陶瓷化的組件具有超耐磨、抗刮損的特性， 搭配「超耐磨墊片」，更能有效減少磨損及微小碎片產生。
不一定每個人都需要使用較昂貴的組件，健保給付的「人工關節」其實也有不錯的品質。請與您的醫師討論。
5.您不須忍耐傷口疼痛
「人工關節」手術後如果疼痛控制得宜，可以早期下床活動，恢復會比較快。除了醫師在手術中會在關節施打「雞尾酒止痛配方」外，手術後也會使用口服及針劑止痛藥。另有「周邊神經阻斷術」、「自控式止痛裝置」都是控制疼痛的好武器。「忍耐疼痛」並不是一個好的策略，用各種方法積極控制疼痛已被證實能加速恢復，減少併發症產生。
6.手術後需要休養與復健
雖然「人工關節」是一項很成熟的手術，使用微創的方式傷口也較傳統手術小很多，但是畢竟傷口在膝蓋，只要是走路或移動都會拉扯，手術後也會腫脹，所以還是需要一定的休息。
手術後建議暫時拿助行器、拐杖等輔助工具以避免跌倒。傷口癒合約2週，周邊軟組織恢復約需4 – 6週。期間可以活動，但不宜太過操勞。復健的方向以增強肌力與增加活動角度為主，可以經指導後在家自己練習或尋求物理治療師專業支援。
7.只要是手術就有風險
任何手術都不可能「沒有風險」，即使「人工膝關節手術」這麼成熟的手術亦然。風險包括傷口感染、癒合不良等手術風險，還有和本身身體狀況以及麻醉相關的風險。決定手術時須和您的醫師討論風險相關議題，手術前需要接受「術前健康狀況檢查」，在風險最低的情況下接受手術。
8.選擇有經驗的醫療團隊
已有許多國際上的研究報告證實，執行「人工膝關節手術」較多的醫院和醫師，有較低的併發症機率，手術的結果也較好。這個手術並沒有急迫性。選擇您信任的專業醫療團隊，與醫師在手術前充分討論，也許可以多詢問一兩位不同醫師的意見再做決定。
以上就是接受人工膝關節手術前，您需要知道的8件事。充分了解目前病況、治療的選擇，決定手術時，與您信任的醫師充分討論，才能創造醫病互信、滿意的結果。
本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。
延伸閱讀：
微創人工膝關節手術說明書(一):手術適應症、手術風險及併發症
人工膝關節手術說明書(二): 不實施手術可能之後果、替代治療的方案、輸血的可能性、手術後可能出現的暫時或永久症狀。
3種微創手術解決惱人的膝關節炎: 高位脛骨矯正手術、局部人工關節置換手術、全人工關節置換手術
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作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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