2022年美國骨科醫學會「退化性膝關節炎治療指引」:到底什麼治療有效?什麼治療沒效?
退化性膝關節炎困擾了許多中老年人，五十歲以上的人口就有三成的人患病。新的療法與藥物或保健食品一直不斷地推出，再加上媒體強力廣告放送，一般民眾甚至是醫師常常很難分辨這些療法或者是「產品」是否真的有效。
有鑑於此，美國骨科醫學會的專家小組定期將最新的研究資料整理分析，並出版「退化性膝關節炎臨床治療準則」，告訴醫師與患者目前的最新研究結果與結論。第一版治療指引於2009年出版，第二版則於2013年夏天問世，在2022年則更新至最新的第三版。
以下為2022年最新版的「退化性膝關節炎治療指引」中，較為重要的重點：
- 本次指引再次強調要鼓勵患者自我照顧，強化肌力並從事低衝擊有氧運動，例如走路，游泳，或是騎腳踏車。也建議肥胖患者減重。
- 對葡萄糖胺等膳食補充劑的立場改變。前兩版的指引都認為補充葡萄糖胺與軟骨素沒有效果，是持反對的立場，但是新版的指引則認為有些證據可以支持使用薑黃、生薑提取物、葡萄糖胺、軟骨素、維生素D等膳食補充劑來減輕至中度膝關節炎患者的疼痛並改善功能。
- 非類固醇消炎止痛劑(包含新一代較不傷胃的COX-2抑制劑），可以有效抑制關節發炎減緩疼痛。
- 膝關節內注射類固醇對於短期疼痛緩解有幫助。(可考慮於疾病較嚴重發作時使用）
- 本指引認為膝關節內注射玻尿酸沒有治療效果。
- 自體高濃度血小板血漿(PRP)注射以有效減輕膝關節炎的疼痛，改善功能。
8. 利用膝關節鏡手術來沖洗膝關節，不但無效，而且徒增手術風險。(除非合併有半月板破裂或游離體等須關節鏡處理的問題）
這份準則有強調文中的結果並不是絕對的。有膝蓋疼痛的患者一定要找專業的醫師諮詢，訂定出一套最適合自己的治療方式。
2022年美國骨科醫學會「退化性膝關節炎治療指引」(非人工關節的部分)
建議等級:
★★★★強烈建議: 有許多可信的研究都證明相同的結果。
★★★中等程度建議: 有一些研究支持相同的結果。
★★有限程度建議: 僅有有限的證據支持。
自我保健
| 項目 | 證據等級 | 說明 |
| 運動 | ★★★★ | 有教練或治療師指導的運動、自主運動或水中運動，都可以改善膝關節骨關節炎的疼痛和功能。 |
| 減重 | ★★★ | 體重過重及肥胖的患者若進行減重，可以有效改善膝關節炎的疼痛和改善功能。 |
| 口服/膳食補充劑 | ★★ | 下列補充劑可能有助於減輕輕至中度膝關節炎患者的疼痛並改善功能，但證據不一致/有限，需要進一步研究以明確各種補充劑的功效: 薑黃、生薑提取物、葡萄糖胺、軟骨素、維生素D |
| 局部治療(如: 貼布與藥膏) | ★★★★ | 在沒有「藥物禁忌症」的情況下，可使用局部非類固醇消炎藥來改善膝關節骨關節炎的功能和生活品質。(例如貼布與藥膏) |
| 拐杖 | ★★★ | 必要時使用拐杖可以改善退化性膝關節炎患者的疼痛和功能。 |
| 護膝 | ★★★ | 使用護膝可用於改善膝關節骨關節炎患者的功能、疼痛和生活品質。 |
| 神經肌肉訓練 | ★★★ | 神經肌肉訓練（例如平衡、靈敏度和協調性）結合傳統運動可用於改善膝關節骨關節炎患者的功能和步行速度。 |
| 自我管理 | ★★★★ | 自我管理計劃建議用於改善膝關節骨關節炎患者的疼痛和功能。(例如您看完這本書後，把知識內化成生活的一部分並且自我要求。) |
| 接受衛教 | ★★★★ | 患者接受相關衛教知識，有助於改善膝關節炎的疼痛。(例如您正在看的這本書) |
復健與物理治療
| 項目 | 建議等級 | 說明 |
| 徒手治療 | ★★ | 徒手治療加上運動計劃可能用於改善退化性膝關節炎患者的疼痛和功能。 |
| 按摩 | ★★ | 常規治療之外加上按摩，可能可以進一步改善膝關節骨關節炎患者的疼痛和功能。 |
| 雷射治療 | ★★ | 經FDA批准的雷射治療可以於改善膝關節骨關節炎患者的疼痛和功能。 |
| 針灸 | ★★ | 針灸可能改善膝關節骨關節炎患者的疼痛和功能。 |
| 經皮電神經刺激 | ★★ | 經皮電神經刺激(TENS)是復健科診所、物理治療所常見的治療。市面上的「低周波治療器」也是類似的原理。可以改善膝關節炎患者的疼痛。 |
| 穿皮電神經刺激 | ★★ | 與經皮電刺激不同的是這個需要扎針進皮膚，也可以改善膝關節炎患者的疼痛和功能。 |
| 脈衝電磁場治療 | ★★ | 使用電磁場產生脈衝，令能量流動，發揮緩解疼痛和修復的作用。可以改善膝關節炎患者的疼痛。 |
| 體外震波治療 | ★★ | 體外震波治療可以用於改善膝關節炎的疼痛和功能。 |
藥物治療
| 項目 | 建議等級 | 說明 |
| 口服非類固醇消炎藥 | ★★★★ | 在沒有「藥物禁忌症」的情況下，口服非類固醇消炎藥可以改善膝關節炎的疼痛和功能。 |
| 口服對乙酰氨基酚(普拿疼) | ★★★★ | 在沒有「藥物禁忌症」的情況下，口服非類固醇消炎藥可以改善膝關節炎的疼痛和功能。 |
關節內或周圍注射治療或其它侵入性治療
| 項目 | 建議等級 | 說明 |
| 關節內注射類固醇 | ★★★ | 關節內注射類固醇可以緩解短期的疼痛。通常用於疼痛急性發作時。 |
| 高濃度血小板血漿(PRP) | ★★ | 針對已有症狀的退化性膝關節炎患者，注射高濃度血小板血漿(Platelet-rich plasma, PRP)可以有效減輕膝關節炎的疼痛，改善功能。 |
| 神經阻斷治療 | ★★ | 使用射頻燒灼(Radiofrequency ablation, RFA)或其他方式阻斷膝關節附近的痛覺神經，減輕膝關節炎患者的疼痛和改善功能。 |
手術治療
| 項目 | 建議等級 | 說明 |
| 部分半月板切除術 | ★★★ | 在物理治療或其他非手術治療失敗且伴有輕至中度骨關節炎的半月板損傷患者，可使用關節鏡進行部分半月板切除術進行治療。 |
| 脛骨截骨矯正手術 | ★★ | 針對單腔室退化性膝關節炎(例如僅有膝關節內側有退化性關節炎，外側相對正常)，可考慮脛骨截骨矯正手術來改善疼痛和功能。 |
本指引不建議的治療項目
XXXX強烈反對: 有許多可信的研究都證明本治療無效。
XXX中等程度反對: 有一些研究證明本治療無效。
| 項目 | 反對的等級 | 說明 |
| 外側楔型鞋墊 | XXXX | 不建議膝關節骨關節炎患者使用外側楔型鞋墊。 |
| 口服鴉片類藥物 | XXXX | 口服鴉片類藥物，包括Tramadol等，會顯著增加不良事件，對於改善膝關節骨關節炎的疼痛或功能亦無幫助，不建議使用。 |
| 關節內注射玻尿酸 | XXX | 不建議常規使用玻尿酸關節內注射治療膝關節炎的症狀。 |
| 關節鏡沖洗與清創手術 | XXX | 對於單純退化性膝關節炎的患者，不建議進行關節鏡檢查、沖洗或清創。 |
延伸閱讀:
本文最後更新時間: 2024年3月29日
整理: 成大醫院骨科部病房主任暨關節重建中心 主治醫師 戴大為
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作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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