微細動脈栓塞術:退化性膝關節炎的頑固性疼痛治療新選擇
客座專家作者：
成大影像醫學部暨介入醫療中心主任
王博醫師
退化性膝關節炎 案例
57歲的男性，左側膝蓋疼痛超過2年，經醫師評估診斷為「退化性膝關節炎」，長期使用止痛藥、用過貼布，打過關節局部注射，也做過復健等治療，但是疼痛依然持續，不吃藥就會痛到無法入睡。在各式治療都無明顯療效後，決定做「微細動脈栓塞術(Trans-arterial micro-embolization, TAME)」。醫師在X光透視、動脈血管攝影下找出了紊亂增生、像雜草般的毛毛樣血管，並且進行紊亂增生血管的栓塞治療。治療後，病人的疼痛感隨時間遞減，走路時的疼痛感大幅減輕。
微細動脈栓塞術
「微細動脈栓塞術」是日本奧野醫師(Dr. Yuji Okuno)所發明，主要針對處於長期慢性發炎的關節肌腱等部位進行導管治療，來達到止痛的效果。此技術是在X光透視動脈血管攝影下，用微導管勾選這些紊亂增生的毛毛樣血管並給予栓塞藥物治療，以降低疼痛神經的刺激及減緩局部的發炎反應。簡單來說，就像是「心導管」利用導管進入心臟的冠狀動脈進行治療一樣，這種技術則可視為「膝蓋導管」介入治療。
自奧野醫師於2013年發表此技術的首篇國際文獻至今，包含日韓歐美等國均有多篇文獻發表，而王博醫師亦與戴大為醫師合作將退化性膝關節炎的治療成果發表相關國際論文。目前研究顯示，微細栓塞止痛術沒有肌肉骨骼缺血壞死、肢體無力、感覺麻痺等嚴重的副作用，較常見的只有治療部位的暫時性紅斑以及局部穿刺處的皮下瘀青以及酸麻感，但多在1個月內會改善消失。
誰適合微細動脈栓塞術?
此技術主要適用於持續超過3個月以上、5分以上的劇烈疼痛，包含五十肩、旋轉肌腱局部撕裂、網球肘、高爾夫球肘、退化性膝關節炎等造成的疼痛。當病人嘗試過包含消炎藥物、復健、震波、貼布、局部注射等治療都沒有明顯改善時，就可考慮接受這項止痛治療。
此相關技術目前已演進出「簡易型微細動脈栓塞術(Simplified TAME)」，只需要透過超音波導引、不需要用到X光透視的動脈血管攝影即可進行治療，適用部位主要是手指手腕退化性關節炎、網球肘、阿基里斯肌腱炎以及足底筋膜炎等等肢體末端的部位。膝關節的血液循環較為複雜，栓塞止痛治療還是需要使用X光透視動脈血管攝影來輔助。
慢性的發炎與疼痛，雖然不會有生命上的危害，但是在生活上卻是相當擾人的問題。「微細栓塞止痛術」需經專業醫師的評估才可執行，主要的效果為止痛，但無法反轉已經退化的關節與肌腱的撕裂傷。因此，除了栓塞之外仍需要接受其他治療。
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作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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