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微創人工髖關節手術:材質、手術過程與術後恢復

髖關節疼痛的原因: 退化性髖關節炎、股骨頭壞死、缺血性壞死、創傷後關節炎、髖關節發育不良。
嚴重需考慮微創人工髖關節手術。
微創人工髖關節手術:材質、手術過程與術後恢復
陶瓷人工髖關節

如果髖關節已經磨損嚴重,或者因為股骨頭壞死而塌陷,且藥物以及使用拐杖不足以緩解您的症狀,就需要考慮進行人工髖關節置換手術。髖關節置換手術是一種安全有效的方法,可以減輕疼痛,增加運動並幫助您恢復正常的日常活動。

髖關節置換手術於1960年首次進行,是所有醫學中最成功的手術之一。自1960年以來,手術技術的改進大大提高了手術後的滿意度,微創手術技術加快了手術後的恢復,而新的材質也讓人工關節的使用壽命大大增加。

人工髖關節的零組件與材質

人工髖關節分成髖臼杯、襯墊、股骨頭、股骨柄。其中髖臼杯與股骨柄多為金屬材質,可以牢牢地固定在髖臼和大腿骨頭上,若骨質較疏鬆,也可以使用骨水泥來固定。中間的兩個零件則組成關節面,股骨頭會在半圓形的凹槽狀襯墊中活動。

基本款的人工髖關節包含了鈷鉻目合金表面拋光的「金屬股骨頭」以及「聚乙烯塑膠襯墊」。由於時間久了以後,人工關節最常磨壞的就是這個塑膠襯墊,最近幾年一般聚乙烯塑膠襯墊已逐漸汰換成「超耐磨聚乙烯塑膠襯墊」,降低磨損的速度。

目前人工髖關節最耐磨的材料就屬於「第四代陶瓷」,可以使用「陶瓷股骨頭」與「陶瓷襯墊」整套一組,或是使用「陶瓷股骨頭」搭配「超耐磨聚乙烯塑膠襯墊」,與傳統的材質比較,都可以達到大幅降低關節表面磨耗的效果。

陶瓷表面較為光滑且耐磨,除了較不會有摩擦產生的微粒造成發炎、人工關節鬆脫以外,細菌也較不容易附著。另外,陶瓷股骨頭的直徑通常較大,可容許活動角度較大,也較不容易脫臼。

第四代陶瓷股骨頭與陶瓷襯墊 (圖片來源)

固定在髖臼的金屬髖臼杯也有新的設計,和骨頭接觸的那一面如果經過特殊的表面處理,例如使用鉭金屬或3D鈦金屬模擬骨頭的微小孔洞,可以誘發骨細胞與金屬生長在一起,讓骨頭與金屬髖臼杯更緊密結合,適合有骨頭缺損、骨質不好或者人工髖關節再次翻修手術的患者。

微創人工髖關節置換手術

在微創人工髖關節置換手術中,醫師會為您去除受損的骨頭和軟骨,並用人工零組件置換。在熟悉這項手術的醫師手中,手術時間約僅30-50分鐘。

進手術室以後,麻醉科醫師會為您進行麻醉,通常這個手術半身麻醉就可以進行。依個人狀況不同,有時也會選擇全身麻醉。在麻醉的同時,手術團隊也會為您的手術做準備。

手術時會取出受損的股骨頭,並且移除髖臼受損的軟骨表面,並用金屬髖臼杯代替,通常會使用小螺釘來加強固定。之後將金屬「股骨柄」固定到大腿骨中。接下來將金屬或陶瓷球頭還有襯墊分別組合,並且測試穩定度。最後再將傷口縫合。

手術後需在恢復室觀察麻醉恢復狀況,穩定後可以回到病房。

手術後的活動

手術後的活動需要循序漸進,需與您的手術醫師討論,並且嚴格遵守醫護人員的指示。

通常從麻醉狀態恢復後,可以開始進食,並且嘗試床上的抬腿運動。如果傷口疼痛尚能忍受,可以練習下床活動。大部分的患者最慢在手術後隔天都能下床使用助行器輔助行走。

如果走得穩,並且不需要打止痛針,就可以出院返家休養。有些年紀較輕的患者,手術後隔天就可以返家,但一般年紀大的患者手術後約需住院2-3個晚上。


本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士,CrossFit 1級運動教練,專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考,不構成治療上的建議。

延伸閱讀:

退化性髖關節炎: 難以忍受的鼠蹊部疼痛

美國骨科醫學會2017年《退化性髖關節炎治療指引》重點摘要

另一個讓髖關節GG的常見原因: 股骨頭壞死

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