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退化性髖關節炎: 難以忍受的鼠蹊部疼痛

髖關節疼痛的原因: 退化性髖關節炎、股骨頭壞死、缺血性壞死、創傷後關節炎、髖關節發育不良。
嚴重需考慮微創人工髖關節手術。
微創人工髖關節手術:材質、手術過程與術後恢復
陶瓷人工髖關節
退化性髖關節炎示意圖。(圖片來源)

陳太太是台南最著名的觀光夜市的攤商,在夜市全盛時期,每天人潮洶湧,她總是忙得不可開交。在過去五六年之中,每次擺攤站一整晚後,左邊鼠蹊部就開始覺得痠痛,最近一兩年連右邊也開始有這樣的情況。今年以來,她的疼痛加劇,會延伸到大腿前側和外側,甚至休息也不見好轉。她不得不因此將攤位轉讓,暫停工作。陳太太就診後,照X光發現是雙側的退化性髖關節炎,而且已經嚴重到軟骨都磨光了。

「我還不到60歲,怎麼關節就退化,整組害了了?」她很不可置信的問。

因為陳太太的髖關節先天就有點發育不良,再加上體重較重又缺乏運動,才58歲,就需要接受人工髖關節置換手術。

成因多與過去病史有關

退化性髖關節炎的成因大多與過去的病史有關。最常見的就是「先天性髖關節脫臼」或「先天性髖關節發育不良」。髖關節是一種「球窩關節」(ball and socket joint,又名杵臼關節)。骨盆兩側各有一個半圓形的球窩凹面(髖臼),剛好搭配圓形的大腿骨頭(股骨頭),讓我們的髖關節可以做各種不同角度的活動或旋轉。髖關節發育不良的人,髖臼長得特別淺,沒有辦法包覆住股骨頭,關節接觸面積較小,關節所承受的壓力較大,長期下來關節軟骨磨損速度就比較快。

髖關節。(圖片來源)

其它疾病也有可能造成退化性髖關節炎,例如感染、骨折脫臼、股骨頭缺血性壞死等等。

鼠蹊部疼痛與關節活動度減少

和一般人認知不同,髖關節疼痛大多出現在身體前側的鼠蹊部,而非後側臀部。退化性髖關節炎輕微時,一開始只有長時間站立、跑步或勞動才會造成鼠蹊部、大腿前側和外側痠痛。剛起床時,有些人會感覺關節僵硬,但活動一下就會好轉。隨著關節炎越來越嚴重,髖關節只要走路就會開始痛,甚至連休息時也會痛。由於活動度已經受限,患者會無法蹲下,對於需要極度屈曲髖關節的動作會感覺吃力,例如綁鞋帶、穿襪子。更嚴重時,走路會一跛一跛,需要拿拐杖才能走動。根據臨床經驗,「髖關節」疼痛反而會較「膝關節」疼痛還要難以忍受。

減重、伸展與肌力訓練最重要

要保養髖關節,不外乎控制體重、髖關節伸展運動與肌力訓練。
髖關節承受上半身的體重,過重的患者如果可以減輕體重,效果比吃止痛藥來要好。另外,發現髖關節炎時,就應開始進行伸展以及強化的運動,除了維持活動度以外,也可以用強健的肌肉來幫助支撐髖關節。

消炎止痛藥在不舒服時可以適量使用,如果退化的程度嚴重,且疼痛無法控制,就需要考慮手術了。

本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士,CrossFit 1級運動教練,專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考,不構成治療上的建議。

延伸閱讀:

美國骨科醫學會2017年《退化性髖關節炎治療指引》重點摘要

另一個讓髖關節GG的常見原因: 股骨頭壞死

微創人工髖關節手術:材質、手術過程與術後恢復

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