PRP混合玻尿酸：一加一大於二【退化性關節炎潛力新療法】
最常見的膝關節保養及治療注射項目為玻尿酸(Hyaluronic Acid, HA)及富含生長因子的高濃度血小板血漿(Platelet-Rich Plasma, PRP)。玻尿酸可以潤滑，而PRP可以協助關節腔修復。然而近期許多研究發現，有些患者使用單一種注射治療的效果卻不如預期，或許合併注射可以取得更多的益處，於是第二代的PRP產品「HA-PRP」應運而生。
「HA-PRP」顧名思義，就是PRP混合玻尿酸(HA)。製備PRP的過程中，在PRP離心管內加入高濃度玻尿酸，與抽取自病患的血液一起離心製作出PRP與玻尿酸均勻混合的注射劑，施打到關節或其他患處。
有一個臨床試驗將退化性膝關節炎患者隨機分配至玻尿酸、PRP和HA-PRP共3組後進行施打治療並進行評估。追蹤1年後，施打HA-PRP混合劑型患者的疼痛感與行動力都相對於單獨注射玻尿酸或PRP的效果改善較多，整體維持效果也可拉長至1年。
為什麼一加一可能大於二？
只是為什麼明明只是將兩者混合在一起後注射而以，效果卻可以提升？有一個2016年的日本研究發現：將玻尿酸與PRP以一個「黃金比例」混合後，玻尿能使PRP的生長因子釋放量得到有效提升，因此可望提升修復的效果。
另一個可能的原因是：傳統的PRP是液狀，注射到患處之後比較容易散開來，較快被吸收掉。而HA-PRP製備出來的注射劑較為黏稠（有點像糖漿一樣），注射之後PRP的成分可以黏附在受傷的組織較久的時間，等待血小板釋放更多生長因子。
HA-PRP在注射之後，痠脹的感覺可能會較注射傳統PRP明顯。在較小的關節以及肌腱處注射可能會有較明顯的酸脹感。由於膝關節的關節腔較大，這樣的差異比較沒那麼明顯。
由於效果可能一加一大於二，但是價格也是一加一大於二。因此會有人問說可不可以直接打一支PRP再打一支玻尿酸？這我倒是沒那麼建議。兩支合在一起打，注射進關節的容積過多，可能造成更腫脹不舒服。而且PRP可能只能輕微黏附在一團玻尿酸的外圍，無法均勻混合拉長作用的時間，不一定有附加的好處。
註: 圖片來源: https://www.spectrumed.com.ph/products/cellular-matrix/
註2: 和其他疾病一樣，隨著醫療科技的推展，退化性關節炎的治療也會翻新。【退化性關節炎潛力新療法】系列文章介紹了幾個最近幾年推出的治療方式供大家參考。不過要注意的是，這些新推出的治療方式的共同特點就是:
- 可能有效。但是是不是比原本就有的治療方式有效，卻不得而知。
- 可能需要花比較多錢。
請大家看了這些介紹之後，千萬不要覺得好像找到救星一樣，不管花多少代價都非得試試看不可。也千萬不要相信坊間誇大不實的廣告。要接受新的治療一定要衡量自己的口袋深度，並且多方打聽。
本文作者: 成大醫院骨科部/關節中心 病房主任 戴大為醫師
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作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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