【2026 完整指南】吃骨鬆藥會顎骨壞死嗎？機率、風險因子、拔牙處置與預防全解析

林媽媽的兩難

「醫師，我表姊跟我說，骨質疏鬆藥不能吃，吃了下巴骨頭會爛掉……」

林媽媽 68 歲，骨密度 T 值 -3.2，已經是嚴重骨鬆，半年前還跌倒撞到髖部，幸好沒斷。家庭醫師早就建議她要治療，但她從去年拖到現在還沒開始用藥。

「那妳表姊用什麼藥下巴出問題的？」我問。

「她……沒用什麼藥啦，是我們社區其他人說的。」

每個禮拜門診都會碰到類似情境。一邊是看到網路上「顎骨壞死」可怕的描述，怕到不敢治療；另一邊是真的開始治療了，去看牙又被牙醫嚇得不敢拔牙。

這篇文章就是要把顎骨壞死這件事，從頭到尾講清楚——機率到底多高、為什麼會發生、什麼人風險高、要怎麼預防、看牙時要怎麼跟牙醫溝通、真的發生了該怎麼辦。

文章主要參考的是 2025 年臺大醫院口腔顎面外科李正喆教授與魏鈴穎醫師團隊發表的整合性回顧（Wei et al., Journal of Dental Sciences, 2025），加上 AAOMS 2022 國際共識、台大醫院藥劑部衛教，與我自己門診的經驗整理而成。

顎骨壞死是什麼？

顎骨壞死的醫學全名是「藥物相關性顎骨壞死」，英文為 Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw。

依據 AAOMS（美國口腔顎面外科醫師學會）2022 年定義，要被診斷為藥物相關性顎骨壞死，需要同時符合三個條件：

1. 目前或過去曾經使用過抗骨質吸收藥物（如雙磷酸鹽、保骼麗）或抗血管新生藥物
2. 口腔或顎面區域出現骨頭暴露，持續超過 8 週沒有癒合
3. 顎骨沒有放射線治療病史,也沒有明顯的癌症轉移

換句話說:如果只是牙齦發炎、暫時性的口腔潰瘍、拔牙傷口幾天沒好——那都不是顎骨壞死。要持續 8 週還沒癒合，才符合定義。

為什麼是顎骨，不是其他骨頭？

身體裡有那麼多骨頭，為什麼偏偏顎骨會出問題？

主要有三個原因：

1. 顎骨直接與口腔細菌接觸：嘴巴裡有上百種細菌，顎骨只隔著一層薄薄的牙齦黏膜。其他部位的骨頭都被肌肉、皮膚、脂肪層層保護，顎骨幾乎是「裸露」的。
2. 顎骨承受咀嚼壓力：每天吃飯講話，顎骨要反覆受力，骨頭代謝需求高。骨鬆藥讓骨代謝變慢，恢復能力相對受影響。
3. 拔牙、植牙等手術直接碰到骨頭：身體其他部位很少有「日常醫療」會直接動到骨頭，但牙科手術一動就是顎骨。

簡單說：顎骨是「口腔細菌、機械壓力、日常手術」的交會點，所以最容易出問題。

真實機率：拆解兩大誤解

很多病人對顎骨壞死的恐懼，來自把不同情境混在一起。先看數字。

誤解一：「吃骨鬆藥就會顎骨壞死」

錯。各藥的顎骨壞死機率每個都不一樣。

依據 2025 年李正喆教授與魏鈴穎醫師團隊整理的數據：

資料來源：李正喆等, 2025（Fig 3 重建）

換句話說，沒做手術時，最高的（保骼麗用 10 年）也不到 1/300，最低的（鈣穩、骨穩）幾乎沒有案例。

重點觀察：

• 造骨促進劑類（骨穩、愛歐骨得、益穩挺）顎骨壞死風險最低
• 保骼麗 + 侵入性手術風險最高（約 1%），所以這類病人做牙科手術前的評估最重要
• 鈣穩 風險極低，幾乎不需考慮

誤解二：「骨鬆病人治療骨鬆併發顎骨壞死的機率跟癌症病人使用藥物預防骨轉移一樣高」

錯。完全不是同一個等級的問題。

癌症病人用的雙磷酸鹽劑量是骨鬆病人的 5–10 倍（為了預防癌症骨轉移）。在那種劑量下，顎骨壞死機率是 1–5%。

但治療骨鬆的劑量，顎骨壞死是百分之零點零幾——差距 50 倍以上。

風險完全不同，治療骨鬆時不需要自己嚇自己。

顎骨壞死的 4 個分期（AAOMS 標準）

不是所有顎骨壞死都很嚴重。國際標準把顎骨壞死分成 4 期：

參考資料來源：AAOMS 2022 Position Paper；李正喆等, 2025（Fig 2 重建）

多數顎骨壞死案例是第一、二期，及早發現處理大多可以控制。第三期是少數中的少數。

為什麼會發生顎骨壞死？這是多因素疾病

我要在這裡特別澄清一個觀念：顎骨壞死不是單純「骨鬆藥造成」的副作用。

顎骨壞死是多個因素共同作用的結果。骨鬆藥只是其中一個觸發者，而且通常不一定是最重要的那個。

四大類風險因子

資料整理自：李正喆等, 2025 五大風險因子段落

為什麼這個分類重要？

很多人以為「只要不吃骨鬆藥就完全沒事」——這不對。

即使從沒用過任何骨鬆藥，糖尿病沒控制 + 嚴重牙周炎的人，也可能發生自發性顎骨壞死。

反過來說，治療骨鬆的人如果口腔健康、糖尿病控制好、不抽菸，多項風險因子都低，顎骨壞死的綜合風險就很有限。

重要觀念：爛牙不拔，本身就是顎骨壞死風險

有爛牙根、嚴重蛀牙不處理，本身就會升高顎骨壞死風險——不是「被拔了才有風險」。

爛牙留著 → 慢性發炎 → 細菌侵犯到顎骨 → 顎骨壞死。

該處理的牙還是要處理。「為了避免顎骨壞死而不拔牙」這個邏輯是錯的——只會讓感染源繼續存在，反而提高風險。

治療前該做什麼？5 件事 checklist

正在考慮開始骨鬆治療的人，建議在用藥前 3–4 週完成下列事項：

1. 找牙醫做完整口腔檢查：包含 X 光、牙周評估、活動假牙密合度檢查
2. 該拔的牙先拔完：搖動的牙、蛀到無法保留的牙、牙周病嚴重的牙——拔完等 3–4 週傷口癒合再開始用骨鬆藥
3. 處理蛀牙、牙周病：補牙、根管治療、洗牙、牙周治療
4. 植牙計畫先做完：如果近期內有要植牙，盡量在開始骨鬆藥前完成
5. 換上密合的假牙：不密合的活動假牙會持續摩擦齒槽脊，是顎骨壞死的隱形風險

完成這 5 件事再開始骨鬆治療，後續發生顎骨壞死的機率可以降到很低。

順帶提醒：未來治療開始後，可以善用健保給的「每 3 個月一次的洗牙」福利（下一段詳細說明）。

治療中該怎麼保養？

開始用骨鬆藥之後，三件事要做。

一、每天好好刷牙、用牙線

老生常談但重要。研究顯示：每 6 個月例行牙科檢查 + 維持口腔衛生 → 顎骨壞死從 4.6% 降至 0.8%（降低 83%）。這是降低風險最具體有效的事情。

二、💡 主動使用健保的「骨鬆病人特殊洗牙照護」

這個福利很多病人不知道。

健保署核准：使用雙磷酸鹽（如福善美、骨力強）或抗骨鬆單株抗體（保骼麗）的病人，洗牙頻率從一般民眾的「每半年一次」升級為「每 3 個月一次」，並包含塗氟。

為什麼這個重要？

從半年一次變成 3 個月一次，等於一年從 2 次變成 4 次。早期發現問題（蛀牙、牙周炎、口腔潰瘍、甚至顎骨壞死早期徵兆）→ 用補牙、洗牙、根管治療等較不侵入的方式處理 → 不用走到拔牙那一步。

規律使用這個健保福利，是降低顎骨壞死風險最具體、最有效、且零成本的事情。

怎麼用？ 每 3 個月主動回牙科診所，跟牙醫師說：「我有在用 ___（藥名）治療骨質疏鬆。」這樣就可以申請健保的特殊洗牙照護。

順帶一提，這個福利的完整適用對象包括：65 歲以上、口乾症、糖尿病、心血管疾病、洗腎、用骨鬆藥（雙磷酸鹽或單株抗體）、惡性腫瘤、身心障礙患者——共 8 類。如果你同時符合多項，更應該善用。

三、看牙時主動告知用藥

每次看牙——不只是有問題去看牙，連洗牙、補牙都要——主動告訴牙醫師：「我有在用 ___ 治療骨鬆，從幾年幾月開始。」

這個資訊會影響牙醫的處置選擇（用藥種類、停藥需要與否、術前抗生素、術後回診頻率）。不主動講，牙醫無法做正確的風險評估。

要拔牙、植牙時怎麼辦？換藥往往是首選

這是門診最常被問的問題：「我已經在用 ___，現在需要拔牙（或植牙），要怎麼辦？」

很多人以為只有「停藥」或「不停藥」兩種選擇。其實有三種選擇，而且換藥往往比停藥更好。

三種選擇的邏輯

作者整理自李正喆等, 2025 與門診經驗

為什麼換藥比停藥好？

直接停藥有兩個風險：

1. 骨折風險上升：骨鬆治療本來就要連續，中斷越久骨密度越退步。
2. 特別是保骼麗——停藥後會反彈：這是非常重要的警語，下面詳細說。

⚠️ 保骼麗（Prolia）停藥的特殊警告

如果你正在用保骼麗（每半年打一次的那種骨鬆藥），絕對不能因為要拔牙就自行停藥拖延。

研究顯示：停掉保骼麗超過下次劑量 1 個月以上，會發生「反彈型多發性脊椎骨折」。約每 14 人停藥不接續其他藥，就有 1 人會反彈骨折。最早可在最後一劑後 7 個月發生。停藥後反彈骨折的人中，有 61% 是同時多節脊椎骨折——非常嚴重。

正確做法：

• 距離下次劑量還早 → 按時拔牙、距上次注射 3 個月後做手術，傷口癒合 1 個月後續打保骼麗
• 距離下次劑量很近 → 先打完、做手術往後排。如果手術需要盡早做，考慮先換成鈣穩或骨穩持續治療。
• 絕對不要「為了拔牙拖延 6 個月以上」——找骨鬆醫師討論換藥

各藥的停藥／換藥建議（簡表）

資料來源：李正喆等, 2025（Fig 5 重建）；保骼麗反彈骨折警語整理自 ECTS（歐洲鈣化組織學會）關於 denosumab 停藥的 2017 立場聲明 與 2020 更新版指引

這張表不是病人自己照表決定怎麼做的依據——是給你看的「為什麼醫師會這樣建議」的參考。實際做法請跟你的骨鬆醫師與牙醫師一起討論。

真的發生顎骨壞死了，怎麼辦？

顎骨壞死不是世界末日。多數案例是第一、二期，可以控制。

治療原則（依分期）

• 第零、一期：保守治療為主——抗菌漱口水（chlorhexidine）、口服抗生素（必要時）、定期追蹤。多數可以穩定。
• 第二期：除了上述保守治療，加上局部清創（移除壞死骨）、控制感染。
• 第三期：可能需要手術——切除壞死骨段、必要時組織重建。

重要更新：AAOMS 2022 指引有重大轉向——不再像以前那麼保守，支援適合的病人在任何分期都可以考慮手術介入（移除壞死骨直到健康骨頭出現）。早期手術介入的成功率比拖到第三期才動好得多。

該找誰？

如果你的牙醫不熟悉顎骨壞死，或情況比較複雜，可以考慮轉診到：

• 臺大醫院口腔顎面外科（李正喆教授與魏鈴穎醫師團隊發表 2025 年顎骨壞死風險管理整合性回顧的單位）
• 成功大學醫院口腔醫學部
• 各醫學中心的口腔顎面外科或有顎骨壞死治療經驗的口腔外科診所

牙醫師說「你在用骨鬆藥不能拔牙」時，該怎麼辦？

民眾常常在診所聽到牙醫說：「你有在治骨鬆，這顆牙不能拔」「你還沒治骨鬆，先別治療吧」。

聽到這種話先冷靜，因為背後可能有兩種完全不同的情境：

情境 A：牙醫師在告知風險，不是拒絕治療

牙醫的專業義務之一就是告知風險。聽到「有風險」不等於「不能做」——「該治療還是要治療，該拔還是要拔」。

聽完風險後，正確的回應是：「那我們可以怎麼做？需不需要先跟我的骨鬆醫師討論換藥或停藥時機？」

情境 B：牙醫師對骨鬆治療的風險效益不熟悉

基層牙醫接觸顎骨壞死案例少，可能會出於保守而過度拒絕治療 (這真的不能怪基層牙醫，行走江湖本來就是要小心駛得萬年船)。這時可以選：

1. 請與你的骨鬆主治醫師聯繫，看是否能協助轉介口腔顎面外科
2. 轉診到醫學中心口腔顎面外科（成大、台大、各醫學中心皆有）
3. 再尋第二意見

兩個重要邏輯

❌ 錯誤邏輯：「你在用骨鬆藥，所以這顆爛牙不能拔。」 → 結果：爛牙留著繼續發炎，反而更可能變成顎骨壞死

✅ 正確邏輯：「你在用骨鬆藥，這顆爛牙還是要拔；我們會評估換藥、選擇手術時機、加上預防性抗生素來降低風險。」 → 結果：及時處理感染源，整體顎骨壞死風險反而降低

不要因為害怕顎骨壞死就不治骨鬆：髖部骨折 1 年死亡率約 20%，比顎骨壞死 < 0.3% 嚴重很多。

不要因為被牙醫拒絕就放棄牙科治療：拖延牙科問題反而讓口腔感染惡化、變成顎骨壞死的真正觸發點。

牙周炎也不能放著不管

牙周炎是什麼？

牙周炎是牙齒周圍組織（牙齦、齒槽骨）的慢性發炎，通常由牙菌斑、牙結石長期累積引起。

常見症狀：牙齦紅腫、刷牙容易流血、持續性口臭、牙齒慢慢變搖、牙齦萎縮、牙縫變大。

處理原則是「保留牙齒，不是拔掉了事」。一般做法包括：

• 洗牙清除牙結石（健保有給付，骨鬆病人可每 3 個月洗一次）
• 牙周深部清潔（齒齦下刮除術）
• 改善居家口腔清潔：每天刷牙、用牙線或牙間刷
• 必要時搭配局部抗菌藥物

只有當牙齒嚴重搖動、完全無法保留時，才會考慮拔牙——對於正在用骨鬆藥的人，拔牙是最後手段。

為什麼骨鬆病人特別要重視牙周炎

關於牙周炎與顎骨壞死的關係，民眾有三件事要記住：

• 牙周炎不處理，可能會發展成顎骨壞死。 牙齦慢性發炎、細菌長期侵犯，最後會演變成骨頭感染。所以牙齒在搖、牙齦持續紅腫流血、口臭明顯——不能拖，要儘快給牙醫處理。
• 有時候，早期的顎骨壞死外觀很像牙周炎。 兩者鑑別只有牙醫師能透過專業檢查判斷，民眾不用自己判斷。
• 你能做的最重要一件事：看牙時主動告知用藥。 跟牙醫師說「我有在用 ___ 治療骨鬆」，會讓牙醫提高警覺、做更仔細的鑑別評估，避免誤判。

如果你正在用骨鬆藥，最近又發現牙齒在搖或牙齦持續發炎——不要拖，找牙醫，主動告知用藥。

三大常見迷思

迷思 1：「吃 5 年該不該停藥？」

答：不一定要停，看你的整體狀況。

雙磷酸鹽（如福善美）用 5 年後，醫師可能評估「藥物假期」（drug holiday）——但這個決定基於骨折風險評估，不是「為了避免顎骨壞死才停」。請跟骨鬆醫師討論。

迷思 2：「植牙終身不能做？」

答：不一定。

骨鬆藥治療中可以做植牙，但需要更謹慎的術前評估、停藥／換藥討論、術後追蹤（每 3–6 個月）。研究顯示骨鬆藥不顯著降低植牙成功率，只是顎骨壞死風險略升，可以管控。

迷思 3：「停藥後永遠不能再做牙科手術？」

答：錯。停藥後一段時間，風險就會回到接近未用藥的程度。

雙磷酸鹽因半衰期長，殘留效應可達數年——但這不代表永遠不能做手術。停藥後 3–6 個月、加上完整術前評估，仍然可以安全進行牙科手術。

醫師說真心話

顎骨壞死是多因素疾病——糖尿病、口腔感染、抽菸、免疫狀況、藥物、手術都會影響。

該怕的不是骨鬆藥，是綜合風險。

該做的也不是停藥，是整體管理：

• 控糖
• 戒菸
• 處理口腔感染與蛀牙
• 規律使用健保的 3 個月洗牙福利
• 跟骨鬆醫師、牙醫師雙向溝通

骨鬆不治療的下場——髖部骨折 1 年死亡率約 20%——比顎骨壞死 < 0.3% 嚴重得多。

我在門診看過很多病人因為怕顎骨壞死而拒絕治療，後來真的骨折住院、開刀、長期臥床、肺炎——這些代價我也看過很多。

不要把害怕的對象搞錯。

更重要的是：顎骨壞死不是不能預防的命運。把口腔健康顧好、糖尿病控制好、看牙時主動告知用藥、規律洗牙——這些事情都做到，顎骨壞死就不會那麼可怕。

骨鬆治療該做還是要做。怕的話，和你的醫師討論，不要一個人在那裡擔心。

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常見問題 FAQ

Q1. 我吃福善美 5 年了，要不要停藥避免顎骨壞死？

不一定。福善美用 5 年後是否進入「藥物假期」是基於骨折風險評估，不是為了避免顎骨壞死才停。請跟骨鬆醫師討論你的 T 值、骨折史、其他風險因子。如果近期沒有要拔牙、口腔健康良好，繼續用通常沒問題。

Q2. 打保骼麗要拔牙怎麼辦？什麼時候停、什麼時候拔？

最重要的提醒：保骼麗不要自行停藥——停超過下次劑量 1 個月會反彈骨折。

正確做法：跟骨鬆醫師與牙醫師討論。常見方案是：等到距上次注射 3 個月後做拔牙手術，拔牙後 1 個月恢復下一劑保骼麗（或評估換成其他藥）。

Q3. 鈣穩拔牙需要停嗎？

不用。鈣穩（Raloxifene / Evista）的顎骨壞死風險極低，文獻只有零星個案報告，國際指引明確指出拔牙、植牙都不需停藥。

Q4. 拔牙傷口要等多久才能開始用骨鬆藥？

3–4 週。等傷口完全癒合、軟組織覆蓋好之後再開始用藥，可以大幅降低顎骨壞死風險。

Q5. 用骨鬆藥可以植牙嗎？

可以，但需要更完整的評估與規劃。多項研究顯示骨鬆藥不顯著降低植牙成功率，只是顎骨壞死風險略升。建議找有顎骨壞死處置經驗的牙醫，並與骨鬆醫師討論用藥計畫（換藥、停藥、術後抗生素）。

Q6. 看牙時要說什麼？牙醫不太了解怎麼辦？

主動告知用藥：「我有在用 （藥名），從 （時間）開始治療骨質疏鬆。」如果牙醫不熟悉，請他與你的骨鬆主治醫師聯繫，或轉診到醫學中心口腔顎面外科（成大、台大等）。

Q7. 牙齒痛、牙齒搖搖的，是不是顎骨壞死？

不一定——比較可能是牙周炎或蛀牙。但如果你正在用骨鬆藥又有這些症狀，請主動找牙醫評估，不要拖。早期發現比晚發現好處理很多。

Q8. 我有糖尿病，用骨鬆藥顎骨壞死風險是不是特別高？

確實會升高，但可以管理。糖尿病（特別是控制不好）是顎骨壞死獨立風險因子。重點是：把糖控好（HbA1c 7% 以下）、口腔衛生顧好、規律洗牙——這些做到，糖尿病的影響可以降到很低。

Q9. 我停掉骨鬆藥半年了，是不是就完全沒顎骨壞死風險？

沒有「完全沒風險」這件事。雙磷酸鹽因半衰期長，殘留效應可達數年；保骼麗停 6 個月後雖然血中濃度低，但反彈骨折期反而提高一般骨折風險。顎骨壞死是多因素疾病，光停藥不會把風險歸零——糖尿病、口腔感染、抽菸這些不處理一樣會出問題。

Q10. 我聽說「不拔牙也會發生顎骨壞死」，是真的嗎？

文獻觀察到：顎骨壞死的患者中，約有一半並沒有接受過拔牙或植牙等侵入性牙科手術——他們的顎骨壞死多半來自口腔感染源（嚴重蛀牙、牙周病、根尖周炎、植體周圍炎）。

這不是壞消息，反而是好消息——因為這些口腔感染源大部分都能透過規律的牙科檢查、洗牙、及時處理蛀牙來預防。

換句話說：與其擔心「不拔牙是不是就安全」，更務實的做法是把「口腔衛生 + 每 3 個月使用健保洗牙福利」這兩件事做好。做到這兩件事，整體顎骨壞死風險就能維持在很低的水準。

Q11. 萬一真的發生顎骨壞死，要怎麼治療？會好嗎？

多數案例可以控制。第一、二期以保守治療（漱口水、抗生素、清創）為主；第三期可能需要手術。AAOMS 2022 立場文件的新觀念支援早期手術介入，效果比拖到嚴重期才處理好得多。轉診到醫學中心口腔顎面外科會是好選擇。

Q12. 我有用骨鬆藥，被牙醫拒絕拔牙怎麼辦？

先冷靜——可能是牙醫在告知風險（這是專業義務，不等於拒絕治療），也可能是牙醫對骨鬆治療不熟悉。後者的話：（1）請牙醫聯繫你的骨鬆主治醫師、（2）轉診醫學中心口腔顎面外科、（3）再徵第二意見。絕對不要因為被拒就把爛牙留著不處理——爛牙不拔本身就是顎骨壞死風險因子。

Q13. 怎樣可以最大化降低顎骨壞死風險？

五件事：

1. 治療前做完整牙科檢查，該處理的處理完
2. 治療中規律使用健保的 3 個月洗牙福利
3. 看牙時主動告知用藥
4. 生活上控糖、戒菸、保持口腔衛生
5. 遇問題早講不要拖，跟兩端醫師（骨鬆醫師、牙醫）保持溝通

做到這 5 件事，顎骨壞死風險可以降到非常低。

主要參考資料

• Wei LY, Chiu CM, Kok SH, et al. Risk assessment and drug interruption guidelines for dentoalveolar surgery in patients with osteoporosis receiving anti-resorptive therapy. Journal of Dental Sciences 2025;20:729-740. PubMed
• Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons’ Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws — 2022 Update. PubMed
• Tsourdi E, Langdahl B, Cohen-Solal M, et al. Discontinuation of Denosumab therapy for osteoporosis: A systematic review and position statement by ECTS. Bone 2017;105:11-17. PubMed
• Tsourdi E, Zillikens MC, Meier C, et al. Fracture risk and management of discontinuation of denosumab therapy: a systematic review and position statement by ECTS. J Clin Endocrinol Metab 2020. PubMed
• 臺大醫院藥劑部李德儀藥師：骨質疏鬆症藥品與顎骨壞死（2021 年 7 月）
• 衛生福利部中央健康保險署「特殊洗牙照護」方案

作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師

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免責聲明

本文資訊僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療建議。每位病人的狀況不同，骨質疏鬆藥物的選擇、停藥時機、牙科處置都需要醫師依個別狀況評估。如果您正在使用骨鬆藥物且需要進行牙科手術，請與您的骨鬆主治醫師及牙醫師充分溝通後再做決定。