高齡患者體重控制: 減重難，增加肌肉更難! 【國健署「成人肥胖防治實證指引」摘要】

高齡關節退化患者，多數有控制體重的必要。美國骨科醫學會也建議BMI>25以上的退化性膝關節炎患者要減重，才能延緩關節退化。控制體種、減重的方式有數不清的門派，每個人可以依照自己的需求與喜好來進行。

這篇文章摘要了衛生福利部國民健康署的「成人肥胖防治實證指引」關於「老年人的肥胖」的部分，提供醫療人員及有意控制體重的高齡朋友們參考。

先說大重點:

大家都知道減重很難，但是您知道嗎? 增加肌肉量比減重更困難!! 為了減重而減掉肌肉，非常得不償失! 肌肉量與日常生活功能、抗衰老、預防跌倒骨折、甚至死亡率息息相關! 在控制體重同時，一定要注意這個問題!

以下為指引條文內容及說明:

老年人的肥胖判定，應綜合身體質量指數、腰圍等指標來判斷。

老年人的肥胖問題，應綜合身體組成如肌肉量、功能狀態，如行走速度等指數作為老年肥胖治療的參考。

說明:

BMI是界定肥胖的主要根據，肥胖增加第2型糖尿病的機會，此趨勢於超過65歲以後仍舊存在。不過有不少長期追蹤性研究一致地發現，腰圍比BMI更能預測第2型糖尿病的發生，而老年人經常運動，且腰圍較小者第2型糖尿病風險較低。

肥胖與心血管疾病代謝性風險相關，有許多研究一致地發現，無論老年人或年輕人，BMI與三酸甘油酯、血糖與血壓呈正相關性。當然，肥胖造成退化性關節炎的風險增加，也是不爭的事實。

BMI 值與存活率的關係呈U型曲線，死亡率最低的谷區在22-26 kg/m2之間，也就是說，體重過重或過輕都會增加整體的死亡率。BMI增加對死亡率的影響一直到75歲都存在，但超過80歲以上，BMI與存活率的關連變弱，其背後的原因是在這個族群中，低體重者除了原本就瘦的人外，還有一部分是因為疾病而體重減輕甚至體重過低者，以及營養狀況不佳的老人，而這一部份的老年人體重過輕反而會增加死亡率，這種現象稱為老年的肥胖矛盾(obesity paradox  in the elderly) 現象。

因此，雖然BMI是定義肥胖的主要根據，但是對於老年人的肥胖問題，應綜合身體組成，如肌肉量、功能狀態、行走速度等指數，作為老年肥胖治療的參考。

計畫性飲食及運動介入減重，對高齡的高血壓、糖尿病、高血脂症等慢性代謝性疾病和冠心症的控制有幫助。

飲食及運動介入減重，對肥胖的退化性關節炎等高齡長者帶來幫助。

說明:

65歲以上老人，維持體重對存活有幫助，而對肥胖者(BMI≧30 kg/m2)進行計畫性減重，對代謝症候群、第2型糖尿病及冠心症有益，可增加膝關節炎病人的自覺性活動功能，減少爬樓梯時間及膝關節疼痛，可增加活動功能，減輕衰弱，但可能使骨質及瘦肉組織流失。

肥胖增加退化性關節炎的風險，過重的退化性關節炎患者使用「運動合併飲食介入」的方式最能有效改善疼痛症狀，減輕膝關節受力，也發現能改善發炎情況。過往研究中也發現，糖尿病過重患者，原本無膝關節症狀者，積極生活型態介入組比起一般照護組，追蹤一年後，減少15%發生退化性關節炎膝痛症狀，四年後減少5%。

老年人的減重方式，應以生活型態介入，建議飲食控制合併運動介入。

老年人的減重單純飲食控制，可以到減重與降低代謝性風險，合併運動介入才能減少肌肉流失，改善功能。

單獨抗阻力運動訓練，能減少脂肪組織，改善肌肉力量及活動功能，但不能減少體重。

以飲食介入減重時，合併有氧運動與肌力訓練，能有效改善肥胖老人的功能、減少瘦肉組織流失。

說明:

對肥胖的老年人提供飲食介入不是一件簡單的事情，需同時考慮減輕體重的效果與維持營養需求的平衡。老年人的營養介入需注意必須營養素的充足，包括足夠的蛋白質(0.8~1.2公克/公斤)、維生素、礦物質、水分與纖維量，並注意骨密度以及肌肉組織減少的問題。

對於肥胖老人，若單純使用飲食（每天減少約250-750大卡）的方式可以達到減重的效果，除了減少脂肪外，亦會減少肌肉組織，但若加上運動，體重以肌肉組織方式流失的比率可以減少，若是單純以運動減重，體重減少雖不明顯，但可以改變身體組成，甚至有一部分的人肌肉組織會增加。

再一次強調大重點:大家都知道減重很難，但是您知道嗎? 增加肌肉量比減重更困難!! 為了減重而減掉肌肉，非常得不償失! 肌肉量與日常生活功能、抗衰老、預防跌倒骨折、甚至死亡率息息相關! 在控制體重同時，一定要注意這個問題!

老年人服用Orlistat沒有特別的風險，只是在使用減重藥物時，應考慮老年病人因減重所帶來的健康效益是否值得。

老年人減重手術風險較高，應仔細評估手術的風險與好處。

說明:

老年人服用Orlistat沒有特別的風險。但Orlistat可能導致脂肪便，可能加重原本就有失禁(fecal incontinence) 患者的症狀，而脂溶性維生素，尤其是維生素D的吸收減少，可能增加骨質疏鬆、跌倒骨折及其它老年病症候群風險。至於目前新型態的減重針劑，在高齡患者減重的領域證據尚不足。

老年人接受減重手術，是一項高風險手術，不但有較高的併發症與死亡率，比起年輕人他們的效果也比較差。因此，60歲以上病人接受減重手術風險較高，應仔細評估手術的風險與好處。

完整【成人肥胖防治實證指引】，請點擊連結至國健署下載。