• 首頁
  • 關於戴醫師
  • 關節退化
  • 骨質疏鬆
  • 人工關節
  • 骨折創傷
  • 運動健康
  • 教學進修

高齡患者體重控制: 減重難,增加肌肉更難! 【國健署「成人肥胖防治實證指引」摘要】

高齡關節退化患者,多數有控制體重的必要。美國骨科醫學會也建議BMI>25以上的退化性膝關節炎患者要減重,才能延緩關節退化。控制體種、減重的方式有數不清的門派,每個人可以依照自己的需求與喜好來進行。

這篇文章摘要了衛生福利部國民健康署的「成人肥胖防治實證指引」關於「老年人的肥胖」的部分,提供醫療人員及有意控制體重的高齡朋友們參考。

先說大重點:

大家都知道減重很難,但是您知道嗎? 增加肌肉量比減重更困難!! 為了減重而減掉肌肉,非常得不償失! 肌肉量與日常生活功能、抗衰老、預防跌倒骨折、甚至死亡率息息相關! 在控制體重同時,一定要注意這個問題!


以下為指引條文內容及說明:

老年人的肥胖判定,應綜合身體質量指數、腰圍等指標來判斷。

老年人的肥胖問題,應綜合身體組成如肌肉量、功能狀態,如行走速度等指數作為老年肥胖治療的參考。

說明:

BMI是界定肥胖的主要根據,肥胖增加第2型糖尿病的機會,此趨勢於超過65歲以後仍舊存在。不過有不少長期追蹤性研究一致地發現,腰圍比BMI更能預測第2型糖尿病的發生,而老年人經常運動,且腰圍較小者第2型糖尿病風險較低。

肥胖與心血管疾病代謝性風險相關,有許多研究一致地發現,無論老年人或年輕人,BMI與三酸甘油酯、血糖與血壓呈正相關性。當然,肥胖造成退化性關節炎的風險增加,也是不爭的事實。

BMI 值與存活率的關係呈U型曲線,死亡率最低的谷區在22-26 kg/m2之間,也就是說,體重過重或過輕都會增加整體的死亡率。BMI增加對死亡率的影響一直到75歲都存在,但超過80歲以上,BMI與存活率的關連變弱,其背後的原因是在這個族群中,低體重者除了原本就瘦的人外,還有一部分是因為疾病而體重減輕甚至體重過低者,以及營養狀況不佳的老人,而這一部份的老年人體重過輕反而會增加死亡率,這種現象稱為老年的肥胖矛盾(obesity paradox  in the elderly) 現象。

因此,雖然BMI是定義肥胖的主要根據,但是對於老年人的肥胖問題,應綜合身體組成,如肌肉量、功能狀態、行走速度等指數,作為老年肥胖治療的參考。


計畫性飲食及運動介入減重,對高齡的高血壓、糖尿病、高血脂症等慢性代謝性疾病和冠心症的控制有幫助。

飲食及運動介入減重,對肥胖的退化性關節炎等高齡長者帶來幫助。

說明:

65歲以上老人,維持體重對存活有幫助,而對肥胖者(BMI≧30 kg/m2)進行計畫性減重,對代謝症候群、第2型糖尿病及冠心症有益,可增加膝關節炎病人的自覺性活動功能,減少爬樓梯時間及膝關節疼痛,可增加活動功能,減輕衰弱,但可能使骨質及瘦肉組織流失。

肥胖增加退化性關節炎的風險,過重的退化性關節炎患者使用「運動合併飲食介入」的方式最能有效改善疼痛症狀,減輕膝關節受力,也發現能改善發炎情況。過往研究中也發現,糖尿病過重患者,原本無膝關節症狀者,積極生活型態介入組比起一般照護組,追蹤一年後,減少15%發生退化性關節炎膝痛症狀,四年後減少5%。


老年人的減重方式,應以生活型態介入,建議飲食控制合併運動介入。

老年人的減重單純飲食控制,可以到減重與降低代謝性風險,合併運動介入才能減少肌肉流失,改善功能。

單獨抗阻力運動訓練,能減少脂肪組織,改善肌肉力量及活動功能,但不能減少體重。

以飲食介入減重時,合併有氧運動與肌力訓練,能有效改善肥胖老人的功能、減少瘦肉組織流失。

說明:

對肥胖的老年人提供飲食介入不是一件簡單的事情,需同時考慮減輕體重的效果與維持營養需求的平衡。老年人的營養介入需注意必須營養素的充足,包括足夠的蛋白質(0.8~1.2公克/公斤)、維生素、礦物質、水分與纖維量,並注意骨密度以及肌肉組織減少的問題。

對於肥胖老人,若單純使用飲食(每天減少約250-750大卡)的方式可以達到減重的效果,除了減少脂肪外,亦會減少肌肉組織,但若加上運動,體重以肌肉組織方式流失的比率可以減少,若是單純以運動減重,體重減少雖不明顯,但可以改變身體組成,甚至有一部分的人肌肉組織會增加。

再一次強調大重點:大家都知道減重很難,但是您知道嗎? 增加肌肉量比減重更困難!! 為了減重而減掉肌肉,非常得不償失! 肌肉量與日常生活功能、抗衰老、預防跌倒骨折、甚至死亡率息息相關! 在控制體重同時,一定要注意這個問題!


老年人服用Orlistat沒有特別的風險,只是在使用減重藥物時,應考慮老年病人因減重所帶來的健康效益是否值得。

老年人減重手術風險較高,應仔細評估手術的風險與好處。

說明:

老年人服用Orlistat沒有特別的風險。但Orlistat可能導致脂肪便,可能加重原本就有失禁(fecal incontinence) 患者的症狀,而脂溶性維生素,尤其是維生素D的吸收減少,可能增加骨質疏鬆、跌倒骨折及其它老年病症候群風險。至於目前新型態的減重針劑,在高齡患者減重的領域證據尚不足。

老年人接受減重手術,是一項高風險手術,不但有較高的併發症與死亡率,比起年輕人他們的效果也比較差。因此,60歲以上病人接受減重手術風險較高,應仔細評估手術的風險與好處。

完整【成人肥胖防治實證指引】,請點擊連結至國健署下載。

Premium WordPress Themes Download
Download Best WordPress Themes Free Download
Download WordPress Themes Free
Free Download WordPress Themes
free download udemy paid course
download lenevo firmware
Download WordPress Themes
udemy paid course free download
Share

Related posts

2022-09-16

關節退化了可以爬山嗎?給樂齡族登山健行的5個建議


Read more
2021-12-18

置換「雙動式人工髖關節」 蹲低不再怕脫臼


Read more
2021-02-17

跑步時膝蓋會痛,怎麼辦?除了練跑以外,你還需要做這3件事


Read more

近期文章

  • 人工髖關節置換術後可以跑步嗎? 談恢復和訓練時程
  • 打什麼針可以加速骨折癒合?真的有藥物能減少骨折癒合時間?
  • 骨科脊椎與人工關節手術前先檢查骨密度,確保手術長期成果!

文章月曆

2023 年 3 月
一二三四五六日
« 9 月  
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031 

關於戴醫師

臨床專長

退化性關節炎與骨質疏鬆症

微創人工膝關節及髖關節置換手術

微創骨折創傷固定手術

骨腫瘤疾病

加入戴醫師的LINE

© 2018 關節退化與骨質疏鬆: 戴大為醫師. All Rights Reserved.
為提供您更好的網站服務,本網站會使用 Cookies 及其他相關技術優化用戶體驗,繼續瀏覽本網站即表示您同意上述聲明。我同意
Privacy & Cookies Policy

Privacy Overview

This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.
Necessary Always Enabled

Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.

Non-necessary

Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.