【骨質疏鬆】比疏鬆還疏鬆的故事: 類固醇引發的骨質疏鬆
長期使用類固醇會引起諸多副作用，包括影響器官功能、胃潰瘍、月亮臉、水牛肩、影響內分泌、荷爾蒙等等。在骨骼方面，長期使用類固醇會引起骨質疏鬆(osteoporosis)與骨壞死(osteonecrosis)。
身材瘦小的朱小姐，因為患有紅斑性狼瘡(SLE)的關係，需要長期使用類固醇及免疫抑制劑。皮膚狀況不太好，瘦弱的身體看起來不像是只有37歲。有一天下樓梯時，突然腳軟了一下，兩邊鼠蹊部傳來一陣劇痛，到急診就醫竟然發現兩邊髖部骨頭全塌掉了。醫師使用鋼釘緊急手術幫她固定，但是因為骨質實在是太疏鬆，鋼釘完全固定不住，過沒多就就宣告失敗，只好換成人工關節。
朱小姐是我當時人工髖關節的病患中，最年輕的一位。這就是類固醇引發骨質疏鬆症的可怕!
骨質疏鬆好發於停經後婦女，骨質密度逐年下降，進展較緩慢。但類固醇引起的骨質疏鬆不一樣，常常一兩年就快速進展，因此應該要更積極治療，預防骨折發生。
危險因子
造成類固醇引發骨質疏鬆的危險因子包括: 年紀大(>55歲)、女性患者、白人、長期使用類固醇，劑量大於Prednisolone每日7.5毫克。(一般常見的口服類固醇一顆是Prednisolone 5毫克，因此一天吃超過1顆半造成骨質疏鬆的危險就會大增)
需長期使用類固醇，使用前先評估骨質密度與骨折風險
善用類固醇，可以控制許多疾病的進程。有些疾病不得不用類固醇來治療。在治療前，建議先進行骨質密度檢查(DXA)，以及評估骨折風險(FRAX，這個網站可以自行上網評估自己的骨折風險)，了解自己的骨骼健康狀況，並且定期監測。在需要時介入治療。
類固醇治療期間，要盡量維持骨骼健康
在治療期間，應攝取足量的鈣質與維生素D，並且最好能有負重運動、肌力訓練以刺激骨質生成。可以早晚曬太陽最好，但是曬太陽常常會讓紅斑性狼瘡等免疫疾病惡化，不得不慎。另外，避免菸酒也是維持骨質密度的好習慣。
骨折風險高就建議積極治療
在FRAX評估風險後，10年內骨鬆性骨折風險大於20%，髖部骨折風險>3%，或者T 分數< -2.5就建議積極治療類固醇引起的骨質疏鬆。目前的藥物有快速提升骨質密度的副甲狀腺素類藥物、方便使用的單株抗體以及傳統雙磷酸鹽類藥物。治療的同時須1~2年追蹤一次骨質密度。
盡可能將類固醇劑量降到最低
與您的醫師討論要如何降地類固醇的使用量，並盡可能使用可以控制疾病的最小劑量。如果是自行使用類固醇，或是來源不明的藥物，應盡速就診。類固醇停藥後，骨折的風險很快就會降低。
朱小姐在裝置人工髖關節後，經過一段時間的積極復健，已經可以恢復日常生活。在治療紅斑性狼瘡的同時，她也接受醫師的建議，一併治療骨質疏鬆。
本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。
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作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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