這是一本很特別的書。別的書看完了，手上的「待讀清單」就會少一本。但是這本楊斯棓醫師的著作【要有一個人】書看完了，「待讀清單」卻會暴增。

身為讀者，是對「作品」比較關注，還是對「作者」更感興趣? 這是來自本書RainDog雨狗推薦序的問題。喜歡一本書，自然會對作者感興趣。雖然作者楊斯棓醫師謙稱「我寫的人物，遠比我重要」，但是我們還是可以透過閱讀這本書，理解楊斯棓醫師這個人。

楊醫師一直喜愛閱讀，或許是受到書中這些人事物的影響，感知到自己的人生英雄旅程，經過取捨(從講師與醫師生涯退休)、行動(持續辦理推廣閱讀的活動)、獲得力量，最後找到屬於自己的模樣: 以推廣閱讀為終身志業。

這本書寫了22個對楊醫師影響深遠的人。人物出場的順序也有巧思，有「修身、齊家、治國、平天下」的意味。我喜歡楊醫師的人生哲學非常「入世」，不打高空。和上一本書「人生路引」一樣，第一個部分談及正確的金錢觀。投資累積財富的道理極其簡單，只要讀懂巴菲特、蒙格、吳淡如和綠角，相信這輩子不愁吃穿。只可惜這幾年看下來願意「慢慢致富」的人真的不多。

書中還特別介紹了許多熱愛這片土地，為台灣默默奉獻的人物，有些故事我從未知曉，這本書帶我認識這些人物；有些人我已經知道，透過作者楊醫師的文筆，以截然不同的視野讓我又重新認識了一次。要有一個人，來串起這些值得我們認識的人物及故事，那個人就是楊斯棓醫師。有人讀後把這本書交錯出現的人物及故事比喻成「麻花捲」，真的非常貼切。

書中的22個人物，不但在自己的篇章當主角，也會到其他篇章「串門子」。巴菲特的故事會出現吳家德，陳建華醫師拜訪查理蒙格，這種寫作的方式，獨二無三，只有在「人生路引」和「要有一個人」這兩本書。書的最後篇章是「身穿白袍，行武士道」，寫的是醫師的無限可能。曾貴海、林逸民、李鎮源、杜聰明，都分別在醫療服務之外，對台灣這片土地做出巨大的奉獻。

醫師在台灣的民主運動著墨甚多，這許多人都知道，但是曾貴海醫師醫治患者之肺、催生高雄之肺，也就是衛武營公園的故事，也讓我看到醫師在社會運動中不同的面向，令我印象深刻。這些人應該就是作者楊醫師的role models，除了傳統的行醫道路外，醫師也可以「行武士道」。武士道是日本封建時代武士的道德規範學，以愛國為主，並履行義、勇、仁等美德。作者在這裡用「武士道」來形容筆下這些先輩，妙不可言。

要有一個人，那個人就是我，我能為這個社會做些什麼?

這篇文章 要有一個人：澈讀22種人生，你的人生有無限可能！【戴醫師閱讀筆記】 最早出現於 關節炎,骨質疏鬆,骨科: 戴大為醫師。

一個平凡的人，過著平凡的生活，結果有一天遇到了某個契機，或是什麼災難、難處理的敵人，於是他樹立了目標，經過重重的磨難與失敗，最後終於擊敗敵人，或是達成目標，然後回歸平靜又幸福的生活。這是經典的「三幕劇」結構，也就是電影劇本的「套路」。

人生如戲，戲如人生。其實人生又何嘗不是如此呢？林明樟(MJ老師)的「為自己的英雄之旅+1+1+1」這本新書，用類似的結構來解析人生的方向。這本書是MJ老師在事業成功之後，所寫下的成功筆記，想要留給自己的兒子女兒。

我在MJ老師身上學會了許多邏輯分析的方法。在財報方面，一堆表格數字在MJ老師的解說之下，就立刻變成了一個公司成功或失敗的故事。人生的方向和抉擇也是這樣，利用書中的一些工作，也可以幫助我們做人生重大的決策。

在這本書中， MJ老師以自己的故事作為開頭，非常精彩！ MJ老師的年輕歲月，就是和翹課、賭場、地下錢莊、跑路這些名詞坐椅子畫上等號。中間經過大起大落的人生，成就了現在的模樣。（過程就不爆雷了）

而「人生沒有一百分，只有不斷+1+1+1」這本書，這是收入了MJ老師與四個人的訪談。從人生、職場、家庭、事業，探討邁向成功，與幸福之路的不同面向。代表人生勇者的林竹君、捷安特台灣總經理鄭秋菊、幸福家庭的支柱林欣穎（也就是MJ老師的夫人）、充滿鬥志的鮮乳坊創辦人郭哲佑，都是我一直以來非常佩服的人。

這些對談的內容，充滿智慧之語，讓我們知道除了事業和職場+1+1+1以外，也要不但為了自己的人生和家庭+1+1+1！這本書推薦給以下幾種人：

1. 找不到自己人生價值，不知道如何貢獻社會的人。

2. 踏入社會工作沒幾年，開始對未來有點迷惘的人。

3. 正職職場轉換的路口，不知道如何決策的人。

4. 總覺得工作無窮無盡，無法取得生活平衡的人。

5. 不想繼續在賭場、道上廝混、想金盆洗手的人。（！？）

你是誰？你是你過去讀過的書、愛過的人、做過的事的總和。

這篇文章 為自己的英雄之旅+1+1+1，人生沒有一百分，只有不斷+1+1+1 【戴醫師閱讀筆記】 最早出現於 關節炎,骨質疏鬆,骨科: 戴大為醫師。

美國骨科醫學會（AAOS）召集了這個領域的專家，仔細整理了近年來的科學研究結果，於2023年更新了《退化性髖關節炎治療指引》，根據科學的證據來判斷髖關節退化各種治療的效益。

這份指引指出，在髖關節施打玻尿酸沒有辦法減輕疼痛或改善功能。如果還是想試試看，在台灣的健保體制之下，目前髖關節施打玻尿酸製劑均須自費。

反觀類固醇關節注射，在疼痛發作時可以緩解疼痛，直接施打在發炎的關節中，副作用也較口服或靜脈注射類固醇少很多。但是，髖關節位置較深，注射施打技術較膝關節困難，需超音波定位才能準確注射。

至於其他增生療法注射，例如注射高濃度血小板血漿（PRP）、葡萄糖等技術，由於牽涉到各種劑型的成分不同以及注射方式不同，目前療效尚無定論。

適量使用口服乙醯胺酚（普拿疼）或消炎止痛藥亦可有效改善症狀。容易胃部不適者及曾患胃潰瘍的人，可以考慮使用較不傷胃的藥品。服用劑量與時間需與專業醫師討論，長期使用均需考慮影響腎功能的風險。

物理治療也被證實可以減輕疼痛及改善關節功能。但要注意這物理治療指的不單是熱敷、電療、紅外線等項目，而是量身訂做的復健療程，包含局部組織放鬆、肌力訓練等。

美國骨科醫學會2023年《退化性髖關節炎治療指引》「非手術部分」重點摘錄

★★★★強烈建議證據：有許多可信的研究都證明相同的結果。

  ★★★中等程度建議證據：有一些研究支持相同的結果。

    ★★有限程度建議證據：僅有有限的證據支持。

★沒有明確證據，僅專家意見共識支持。

XXXX 強烈反對：有許多可信的研究都證明本治療無效。

   X 沒有明確證據，僅專家意見共識反對。

延伸閱讀:

美國骨科醫學會2023年《退化性髖關節炎治療指引》人工髖關節部分

美國骨科醫學會2022年《退化性膝關節炎治療指引》

本文最後更新時間: 2024年1月1日

整理: 成大醫院骨科部病房主任暨關節重建中心 主治醫師 戴大為

這篇文章 美國骨科醫學會2023年《退化性髖關節炎治療指引》 最早出現於 關節炎,骨質疏鬆,骨科: 戴大為醫師。

退化性膝關節炎困擾了許多中老年人，五十歲以上的人口就有三成的人患病。新的療法與藥物或保健食品一直不斷地推出，再加上媒體強力廣告放送，一般民眾甚至是醫師常常很難分辨這些療法或者是「產品」是否真的有效。

有鑑於此，美國骨科醫學會的專家小組定期將最新的研究資料整理分析，並出版「退化性膝關節炎臨床治療準則」，告訴醫師與患者目前的最新研究結果與結論。第一版治療指引於2009年出版，第二版則於2013年夏天問世，在2022年則更新至最新的第三版。

以下為2022年最新版的「退化性膝關節炎治療指引」中，較為重要的重點：

1. 本次指引再次強調要鼓勵患者自我照顧，強化肌力並從事低衝擊有氧運動，例如走路，游泳，或是騎腳踏車。也建議肥胖患者減重。
2. 對葡萄糖胺等膳食補充劑的立場改變。前兩版的指引都認為補充葡萄糖胺與軟骨素沒有效果，是持反對的立場，但是新版的指引則認為有些證據可以支持使用薑黃、生薑提取物、葡萄糖胺、軟骨素、維生素D等膳食補充劑來減輕至中度膝關節炎患者的疼痛並改善功能。
3. 非類固醇消炎止痛劑(包含新一代較不傷胃的COX-2抑制劑），可以有效抑制關節發炎減緩疼痛。
4. 膝關節內注射類固醇對於短期疼痛緩解有幫助。(可考慮於疾病較嚴重發作時使用）
5. 本指引認為膝關節內注射玻尿酸沒有治療效果。
6. 自體高濃度血小板血漿(PRP)注射以有效減輕膝關節炎的疼痛，改善功能。

8. 利用膝關節鏡手術來沖洗膝關節，不但無效，而且徒增手術風險。(除非合併有半月板破裂或游離體等須關節鏡處理的問題）

這份準則有強調文中的結果並不是絕對的。有膝蓋疼痛的患者一定要找專業的醫師諮詢，訂定出一套最適合自己的治療方式。

2022年美國骨科醫學會「退化性膝關節炎治療指引」(非人工關節的部分)

建議等級:

★★★★強烈建議: 有許多可信的研究都證明相同的結果。

  ★★★中等程度建議: 有一些研究支持相同的結果。

    ★★有限程度建議: 僅有有限的證據支持。

自我保健

復健與物理治療

藥物治療

關節內或周圍注射治療或其它侵入性治療

手術治療

本指引不建議的治療項目

XXXX強烈反對: 有許多可信的研究都證明本治療無效。

  XXX中等程度反對: 有一些研究證明本治療無效。

延伸閱讀:

美國骨科醫學會2023年《退化性髖關節炎治療指引》

本文最後更新時間: 2024年3月29日

整理: 成大醫院骨科部病房主任暨關節重建中心 主治醫師 戴大為

這篇文章 2022年美國骨科醫學會「退化性膝關節炎治療指引」:到底什麼治療有效?什麼治療沒效? 最早出現於 關節炎,骨質疏鬆,骨科: 戴大為醫師。

膝關節退化患者或是想要預防膝關節退化的民眾，選對鞋子也很重要！鞋子與膝關節健康息息相關，民眾若穿著合適、舒服的鞋子，膝關節也較不會痠痛，全身也會放鬆，不會出現這裡痠、那裡痛的情況！

哪種鞋子對膝關節負擔較大？

首先是「太重的鞋子」，像是登山鞋等。戴大為指出，若穿著太重的鞋子久走，對膝關節的負擔會較大，筋也會拉得比較緊。再來是「高跟的鞋子」，常穿高跟鞋，膝關節前後的筋也會變得緊繃，久而久之會導致膝關節容易痠痛。

第三個是「太鬆的鞋子」，像是拖鞋等，若常穿拖鞋趴趴走，腳為了把鞋子抓緊，筋也會變緊，膝關節的受力也會增加。最後是「太硬的鞋子」，像是很硬的皮鞋，民眾若穿著太硬的皮鞋，鞋子將無法吸收膝關節踩下的力道，而這些力道將反過來加到膝關節上，久了對膝關節也不好，像是有些雨鞋、雨靴，太硬又太鬆，都會增加膝關節負擔。

如何選一雙對膝關節較好的鞋子？

對於挑選鞋子，有幾個原則提供大家參考：

1.鞋底至少1公分: 鞋底若太薄，不僅會讓腳感不佳，也會有相當大的安全隱患，例如走路踩到釘子等。因此，選擇鞋底至少1公分的鞋子，不僅更舒適，也更安全。

2.鞋底前後高度一致: 若鞋底後方較高，會讓膝蓋受力不均，增加膝關節負擔的風險。因此，建議挑選鞋底前後方高度差不多的鞋子，可以讓膝蓋受力更加均勻。

3.彈性佳：除了鞋底的高度之外，鞋子的彈性也是非常重要的一點。彈性差的鞋子，例如硬底鞋或是軟芭蕾鞋等，容易讓腳的動作不自然，增加膝關節的負擔。因此，建議選擇彈性較佳的鞋子，例如慢跑鞋、氣墊鞋等，可以讓腳的動作更加自然流暢，也能夠減少膝關節的負擔。

4.選輕一點: 穿輕的鞋子走路會比較輕鬆自然，腳步才不會在地上拖行。

5.特殊需求:最後，若您有特殊需求，例如扁平足或是高弓足等，建議可以選擇專門針對這些需求的鞋子，可以更有效地保護膝關節。另外，也可以考慮使用鞋墊等輔助用具，來減少膝關節的負擔。（訓練足部肌肉力量和彈性是更好的方式，請參考由醫師或物理治療師所提供的專業資訊）

如果您是膝關節退化患者，或是想要預防膝關節退化，不妨參考以上的幾個原則，挑選一雙合適的鞋子，讓您的步伐更輕盈，膝關節也能更舒適地度過每一天。

這篇文章 鞋子也跟膝蓋有關? 膝關節退化、膝蓋痛的人如何選鞋? 什麼鞋子不能穿? 最早出現於 關節炎,骨質疏鬆,骨科: 戴大為醫師。

客座專家作者：
成大影像醫學部暨介入醫療中心主任
王博醫師

退化性膝關節炎 案例

57歲的男性，左側膝蓋疼痛超過2年，經醫師評估診斷為「退化性膝關節炎」，長期使用止痛藥、用過貼布，打過關節局部注射，也做過復健等治療，但是疼痛依然持續，不吃藥就會痛到無法入睡。在各式治療都無明顯療效後，決定做「微細動脈栓塞術(Trans-arterial micro-embolization, TAME)」。醫師在X光透視、動脈血管攝影下找出了紊亂增生、像雜草般的毛毛樣血管，並且進行紊亂增生血管的栓塞治療。治療後，病人的疼痛感隨時間遞減，走路時的疼痛感大幅減輕。

微細動脈栓塞術

「微細動脈栓塞術」是日本奧野醫師(Dr. Yuji Okuno)所發明，主要針對處於長期慢性發炎的關節肌腱等部位進行導管治療，來達到止痛的效果。此技術是在X光透視動脈血管攝影下，用微導管勾選這些紊亂增生的毛毛樣血管並給予栓塞藥物治療，以降低疼痛神經的刺激及減緩局部的發炎反應。簡單來說，就像是「心導管」利用導管進入心臟的冠狀動脈進行治療一樣，這種技術則可視為「膝蓋導管」介入治療。
自奧野醫師於2013年發表此技術的首篇國際文獻至今，包含日韓歐美等國均有多篇文獻發表，而王博醫師亦與戴大為醫師合作將退化性膝關節炎的治療成果發表相關國際論文。目前研究顯示，微細栓塞止痛術沒有肌肉骨骼缺血壞死、肢體無力、感覺麻痺等嚴重的副作用，較常見的只有治療部位的暫時性紅斑以及局部穿刺處的皮下瘀青以及酸麻感，但多在1個月內會改善消失。

誰適合微細動脈栓塞術?

此技術主要適用於持續超過3個月以上、5分以上的劇烈疼痛，包含五十肩、旋轉肌腱局部撕裂、網球肘、高爾夫球肘、退化性膝關節炎等造成的疼痛。當病人嘗試過包含消炎藥物、復健、震波、貼布、局部注射等治療都沒有明顯改善時，就可考慮接受這項止痛治療。
此相關技術目前已演進出「簡易型微細動脈栓塞術(Simplified TAME)」，只需要透過超音波導引、不需要用到X光透視的動脈血管攝影即可進行治療，適用部位主要是手指手腕退化性關節炎、網球肘、阿基里斯肌腱炎以及足底筋膜炎等等肢體末端的部位。膝關節的血液循環較為複雜，栓塞止痛治療還是需要使用X光透視動脈血管攝影來輔助。

慢性的發炎與疼痛，雖然不會有生命上的危害，但是在生活上卻是相當擾人的問題。「微細栓塞止痛術」需經專業醫師的評估才可執行，主要的效果為止痛，但無法反轉已經退化的關節與肌腱的撕裂傷。因此，除了栓塞之外仍需要接受其他治療。

這篇文章 微細動脈栓塞術:退化性膝關節炎的頑固性疼痛治療新選擇 最早出現於 關節炎,骨質疏鬆,骨科: 戴大為醫師。

什麼是細胞治療？

細胞治療是將自己的細胞（自體細胞）或別人的細胞（同種異體細胞），經過體外培養或加工程序之後，再將這些處理過的細胞放到患者體內使用，以達到治療或預防疾病之目的。細該技術的應用含括皮膚、軟骨、神經及癌症，範圍相當廣泛，提供更多元的治療選擇。
台灣在2018年9月由衛生福利部修正「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法（簡稱「特管法」）」，將國際已施行、風險性低，或已經於國內實施人體試驗累積達一定個案數，安全性可確定、成效比較可預期的治療項目，開放使用於符合適應症的患者。
其中「自體脂肪幹細胞」以及「自體骨髓間質幹細胞」開放用於治療退化性膝關節炎。

細胞治療流程

細胞製品是高規格、符合人體細胞組織，需要在符合「優良操作規範」的場所製造。
開始治療前，去醫師詳細討論治療的適應癥過程風險以及需要配合的事項。前述說明書之後才會開始治療。在做完相關檢查之後，醫師會在醫院幫患者用抽取或手術的方式取得脂肪或骨髓幹細胞，並送往符合規範的實驗室培養。
經過一段時間的培養及處理，細胞製品再度運送回醫院，由醫師施打近關節腔內。並且做後續追蹤。
由於細胞運送及處理的過程複雜，只要中間的步驟稍有不慎（例如溫度控制不好、細胞遭受污染），治療就會失敗甚至產生併發症，所以衛生福利部對於可以執行的醫療院所及實驗室有嚴格的控管。截至2023年底為止，所有核準通過進行退化性膝關節炎細胞治療的醫療院所都是「醫院」，尚未有「診所」通過這一項認證。
退化性膝關節炎的細胞治療費用，依照使用的細胞及製程不同，每次療程費用約為新臺幣25至85萬。衛生福利部的細胞治療技術專區網站提供了詳盡關於細胞治療的介紹，並且詳列目前通過的許可治療院所及收費標準，有興趣接受治療一定要詳細參閱資料後和您的醫師討論。一定要尋求合法的細胞治療管道與醫師，不要相信誇大不實的廣告。在治療前也需確認治療計劃和收費方式。

高濃度血液單核球療法

由於細胞製程複雜管制嚴謹所以價格居高不下。為了更普及治療，有非常多團隊致力於簡化細胞製程，或者開發新的方法。
在臺灣就有團隊研發利用周邊血液純化技術(PCP)於患者自體血液分離出「單核球細胞」萃取液，注入關節幫助軟骨修復。所萃取出的高濃度細胞萃取液含有M2巨噬細胞，理論上具有抑制發炎效果，並且能促進軟骨分化以及膠原蛋白增生，有效修復受損的關節腔。
這個技術的特點就在於相較前述的細胞治療相對簡單快速。在抽取患者約100c.c.的血液之後，即時進行2至3小時的血液分離製程，接著就可以在當天打到關節當中，完成治療。在初步人體試驗中，追蹤1年有9成患者包括疼痛感及運動功能均有改善。目前正在執行擴大收案人數的試驗計劃，希望提供治療退化性關節炎的療法選擇。

註: 圖片來源: https://www.spectrumed.com.ph/products/cellular-matrix/

註2: 和其他疾病一樣，隨著醫療科技的推展，退化性關節炎的治療也會翻新。【退化性關節炎潛力新療法】系列文章介紹了幾個最近幾年推出的治療方式供大家參考。不過要注意的是，這些新推出的治療方式的共同特點就是:

1. 可能有效。但是是不是比原本就有的治療方式有效，卻不得而知。
2. 可能需要花比較多錢。

請大家看了這些介紹之後，千萬不要覺得好像找到救星一樣，不管花多少代價都非得試試看不可。也千萬不要相信坊間誇大不實的廣告。要接受新的治療一定要衡量自己的口袋深度，並且多方打聽。

註3: 成大醫院目前尚未提供細胞治療的服務。

本文作者: 成大醫院骨科部/關節中心 病房主任 戴大為醫師

這篇文章 細胞治療【退化性關節炎潛力新療法】 最早出現於 關節炎,骨質疏鬆,骨科: 戴大為醫師。

最常見的膝關節保養及治療注射項目為玻尿酸(Hyaluronic Acid, HA)及富含生長因子的高濃度血小板血漿(Platelet-Rich Plasma, PRP)。玻尿酸可以潤滑，而PRP可以協助關節腔修復。然而近期許多研究發現，有些患者使用單一種注射治療的效果卻不如預期，或許合併注射可以取得更多的益處，於是第二代的PRP產品「HA-PRP」應運而生。

「HA-PRP」顧名思義，就是PRP混合玻尿酸(HA)。製備PRP的過程中，在PRP離心管內加入高濃度玻尿酸，與抽取自病患的血液一起離心製作出PRP與玻尿酸均勻混合的注射劑，施打到關節或其他患處。

有一個臨床試驗將退化性膝關節炎患者隨機分配至玻尿酸、PRP和HA-PRP共3組後進行施打治療並進行評估。追蹤1年後，施打HA-PRP混合劑型患者的疼痛感與行動力都相對於單獨注射玻尿酸或PRP的效果改善較多，整體維持效果也可拉長至1年。

為什麼一加一可能大於二？

只是為什麼明明只是將兩者混合在一起後注射而以，效果卻可以提升？有一個2016年的日本研究發現：將玻尿酸與PRP以一個「黃金比例」混合後，玻尿能使PRP的生長因子釋放量得到有效提升，因此可望提升修復的效果。

另一個可能的原因是：傳統的PRP是液狀，注射到患處之後比較容易散開來，較快被吸收掉。而HA-PRP製備出來的注射劑較為黏稠（有點像糖漿一樣），注射之後PRP的成分可以黏附在受傷的組織較久的時間，等待血小板釋放更多生長因子。

HA-PRP在注射之後，痠脹的感覺可能會較注射傳統PRP明顯。在較小的關節以及肌腱處注射可能會有較明顯的酸脹感。由於膝關節的關節腔較大，這樣的差異比較沒那麼明顯。

由於效果可能一加一大於二，但是價格也是一加一大於二。因此會有人問說可不可以直接打一支PRP再打一支玻尿酸？這我倒是沒那麼建議。兩支合在一起打，注射進關節的容積過多，可能造成更腫脹不舒服。而且PRP可能只能輕微黏附在一團玻尿酸的外圍，無法均勻混合拉長作用的時間，不一定有附加的好處。

註: 圖片來源: https://www.spectrumed.com.ph/products/cellular-matrix/

註2: 和其他疾病一樣，隨著醫療科技的推展，退化性關節炎的治療也會翻新。【退化性關節炎潛力新療法】系列文章介紹了幾個最近幾年推出的治療方式供大家參考。不過要注意的是，這些新推出的治療方式的共同特點就是:

1. 可能有效。但是是不是比原本就有的治療方式有效，卻不得而知。
2. 可能需要花比較多錢。

請大家看了這些介紹之後，千萬不要覺得好像找到救星一樣，不管花多少代價都非得試試看不可。也千萬不要相信坊間誇大不實的廣告。要接受新的治療一定要衡量自己的口袋深度，並且多方打聽。

本文作者: 成大醫院骨科部/關節中心 病房主任 戴大為醫師

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關節退化後，人生變黑白

莊先生是一位66歲的退休的老師。自從他被醫生宣告患有退化性膝關節炎以來，他的生活就發生了很大的變化。他的膝蓋經常感到非常疼痛，不再像過去那樣能夠做他喜歡的事情，比如打桌球和旅行。他常常覺得很孤獨和沮喪，因為他不再能夠和他的球友或家人一起做這些事情。

在新冠肺炎確診康復後，他總覺得他的膝蓋痛對他的生活影響更大，疫情期間卻又不敢就醫。他感到很憂鬱和焦慮，因為他經常感到疼痛和不適，睡眠品質也變得更差了。

疫情趨緩之後，他的女兒把他「押」來就醫。在等待看診時坐在旁邊的另外一位病友分享了自己疼痛、憂慮的病史，並且分享接受手術後的改善復原情況。莊先生才發現他並不孤單。最後莊先生接受了微創人工關節手術後，又重拾桌球拍以及往日的笑容。

心理健康與關節炎

任何形式的關節炎，都可能對心理健康產生負面影響，這當然也包括退化性關節炎。最常見的表現為憂鬱或焦慮。事實上，心理健康問題也會加重關節炎症狀。

根據美國心理學協會的說法：

• 焦慮表現為緊張、擔憂和易怒，還會伴隨著生理變化，如血壓升高。
• 憂鬱表現為悲傷、對日常活動缺乏興趣、體重減輕或增加、失眠或過度睡眠、缺乏能量、無法集中注意力、自我感覺價值低或過度內疚，以及反覆思考死亡或自殺的念頭。

研究顯示，焦慮和憂鬱可能會降低您的疼痛閾值(也就是「更容易感到疼痛、放大疼痛的程度」)。而慢性疼痛會進一步加劇焦慮和憂鬱。此外，患有關節炎和憂鬱症的人往往有更多限制，不太可能遵從其關節炎的治療方案，例如運動和控制體重。疼痛和負面情緒的惡性循環可以顯著地加速的關節炎的進程。

疼痛和憂鬱

為什麼疼痛與憂鬱有關，目前並不清楚。它似乎是雙向互相影響的。

疼痛會引起憂鬱: 慢性疼痛可能會改變大腦和神經系統化學物質濃度。這些荷爾蒙和神經化學物質（如皮質醇、血清素和正腎上腺素等）會影響您的情緒、思維和行為，並可能導致憂鬱感。而且，疼痛會干擾您的睡眠，進一步加劇憂鬱感。

憂鬱使疼痛加劇: 憂鬱可能會增加疼痛的感知，使疼痛感覺更加強烈。憂鬱也會影響身體的化學物質，如減少腦內啡和正腎上腺素，讓身體無法靠這些化學物質減輕疼痛。憂鬱還會影響我們對疼痛的態度，可能會使人們對疼痛感覺更加敏感、更有負面的看法。

治療焦慮或憂鬱可以減輕關節痛

在診間，常常會看到一天到晚喊痛的年邁患者被不知所措的子女帶來。關節炎的程度明明沒有很嚴重，接受各種治療都效果不好。這些長輩在㴱入追問之下，常常都會發現有睡眠品質不佳、憂鬱、焦慮等症狀。

心理健康和關節炎之間存在著復雜的關係，這兩者之間相互影響。如果您患有關節炎，並且感到焦慮或憂鬱，不要猶豫尋求專業的醫療幫助，並適時接受治療。治療焦慮或憂鬱可能會幫助減輕疼痛和其他關節炎症狀。同時，注意保持健康的生活方式，例如適當的運動、健康飲食和充足的睡眠，也可以幫助改善心理健康和關節炎症狀。

作者: 成大醫院骨科部 戴大為醫師

這篇文章 憂鬱、焦慮與關節炎: 一直痛不停的惡性循環 最早出現於 關節炎,骨質疏鬆,骨科: 戴大為醫師。

雞胸骨萃取三股螺旋結構膠原蛋白

非變性第二型膠原蛋白是一種專利的配方，是一種從雞胸骨萃取出來的成分。和一般人工製造的膠原蛋白不同之處在於它還保留原始的三股螺旋結構，和我們關節內的軟骨膠原蛋白的結構一致。理論上這樣子的結構可以降低我們的身體對軟骨膠原蛋白的免疫反應，減少軟骨在關節炎的發炎反應中被破壞。

調節免疫反應降低軟骨破壞

這樣的理論在動物實驗中首度獲得證實。在老鼠的實驗中。口服非變性第二型膠原蛋白，可以預防疼痛、改善運動功能，而且軟骨被破壞的生物標記顯著減少。這暗示了這種膠原蛋白可能可以阻止關節損傷的進展。在狗的實驗上面，也有看到服用膠原蛋白之後，關節疼痛顯著下降、活動量增加。

在臨床研究方面。在為期一年對於手部關節炎的研究當中，醫師將患者分成兩組: 一組服用葡萄糖胺和軟骨素。另外一組服用葡萄糖胺和軟骨素之外，再額外添加非變性第二型膠原蛋白。結果發現，加入非變性第二型膠原蛋白的這一組人在6個月和一年後的關節炎嚴重程度明顯低於另外一組。

接下來，科學家又招募了一群膝關節炎的患者進行隨機對照研究。每天所有的患者都會服用1,500 毫克乙酰氨酚(即: 相當於三顆普拿疼的止痛藥量)，有一半患者每天額外服用非變性第二型膠原蛋白。90 天後，同時服用乙酰氨酚和膠原蛋白的患者在行走時的關節疼痛、膝關節功能和生活品質都有顯著改善。僅服用對乙酰氨基酚的病人僅在疼痛和某些生活品質項目中有看到改善。

研究有效但小型

服用非變性第二型膠原蛋白，主要的目的是調節免疫反應，而非補充「蛋白質」。雖然有一些臨床研究顯示: 非變性第二型膠原蛋白可能對於退化性關節炎的治療會有幫助，但值得注意的是，這些研究都是屬於小型研究，收案的服用人數大多未超過百人。真正的療效還有待更多的大型研究來證實。

非變性第二型膠原蛋白和其它的關節保健品一樣都是屬相對安全的健康食品，並沒有特殊的服用禁忌。它的優勢在於每天只要吃一顆，在服用上相對方便。

作者: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (本文資訊僅供參考，戴醫師並無代言任何保健食品或替任何產品背書)

這篇文章 非變性第二型膠原蛋白UC-II: 保留原始的關節內軟骨三股螺旋結構【關節保健補充品】 最早出現於 關節炎,骨質疏鬆,骨科: 戴大為醫師。