人工關節

退化性關節炎的手術治療適合中度到重度的關節炎患者。

在膝關節退化的治療上,最常見的手術有三種,分別是高位脛骨截骨手術、局部人工膝關節成型術、全套人工膝關節手術,目前皆是以微創的方式進行。
高位脛骨截骨手術就是在脛骨(小腿骨)接近膝蓋的地方鑿一個洞,然後把它撐開,改善O型腿,改變關節受力的角度,讓膝蓋內外側可以平均分擔身體的重量,再以鋼板固定。手術成功的話,病人可以保留自己的膝蓋,不用走到換人工關節這一步,畢竟「天然ㄟ尚好」。
膝關節有3個關節面(內側、外側、髕骨側),若2個以上的關節面嚴重磨損,就適合換全套人工膝關節;若僅有1個關節面磨損,僅需要換局部的人工膝關節即可,即實施「微創局部人工膝關節成型術」 至於髖關節的嚴重退化,則需要置換一般的人工髖關節或較不易磨損的陶瓷的人工關節。而老人的髖部骨折(移位性股骨頸骨折)則是需要雙極式人工髖關節。


2018-03-25

【關節炎】人工關節感染: 骨科醫師與細菌的戰爭

人工關節感染是骨科醫師及病人最不想遇到的事。根據統計,由於無菌技術的進步,人工關節手術感染的機會已經非常非常低。一個合格的執行醫院,其感染率要低於百分之一,才算符合先進國家的標準。 人工關節感染機率雖低,但是一旦發生,處理過程就會比較麻煩。張女士就是這樣的例子。 張女士在三年前到中部一間醫院接受人工膝關節置換手術,手術後三個月傷口出現化膿的現象,即使經過清瘡手術仍不見改善,於是經過親友介紹轉診至成 […]
2018-03-19

酒店小姐的辛酸

朱小姐一拐一拐地走進診間,重心明顯都落在左腳,右腳似乎很痛,表情有點忍耐。 類似的患者很常見,以三十幾歲的年齡,未看先猜車禍擦撞或者打球腳扭傷準沒錯。但是朱小姐不一樣。 朱小姐的鼠蹊部一年前開始斷斷續續覺得酸,後來變成明顯脹痛,到現在只要走一步就痛一下。近半年都是靠止痛藥才有辦法正常工作。 我替他安排髖部X光檢查,發現右邊髖關節股骨頭已經有壞死的現象,朱小姐也沒有長期使用類固醇的病史,難道會是長期 […]
2018-02-11

醫生說我髖關節骨頭蛀掉,不是白蟻,原來是因為…

四十五歲的陳先生右側鼠蹊部已經酸了兩年,最近幾個月更是痛到不能走路。他在診間跟我說:「我只有在晚上喝高粱的時候比較舒服。其他時間根本都在痛!」 經過X光檢查,發現陳先生的髖部出了問題。用來承受上半身重量的股骨頭已經壞死了。就像被白蟻蛀掉的木頭一樣,千瘡白孔,最後無法承受重量而坍塌了。 陳先生接受了微創髖關節置換手術後,才恢復了行動能力。 股骨頭壞死 股骨頭壞死又稱為「股骨頭缺血性壞死」。醫師口中說 […]
2017-12-25

人工髖關節兩邊一次解決?

兩邊髖關節都出問題,可不可以一次解決呢? 一次麻醉之下,手術置換兩側的人工髖關節,到底可不可行? 研究證據 2017年1月骨科知名期刊JBJS刊登了一個研究結果,就是在探討這個問題。作者將過往94個同時接受兩側髖關節置換手術的病人,和另外94個年齡性別相仿,卻分兩次開刀的病人做了4年追蹤比較。 追蹤結果發現,同時接受雙側手術,雖然開刀時間較久,住院天數也較長(合理),但是手術後的風險、併發症並沒有 […]
2017-12-11

人工髖關節的隱形殺手 – 金屬腐蝕

人工髖關節對於嚴重的髖關節炎或者股骨頭壞死扮演了救世主的角色。換完關節後,生活品質大大提升,不但疼痛解除,走路也方便許多。人工髖關節被發明之後的五十多年,設計與材料不斷進步,使得使用年限大大延長。 人工髖關節會不堪使用的最常見原因有感染、鬆脫、脫臼三種。但其實還有一種較少提到的[金屬腐蝕]。 在過往,有許多廠商推出金屬襯墊與金屬股骨頭對磨的人工髖關節,目前看起來多以失敗收場。人工關節表面的材質多是 […]
2017-06-05

【關節炎】美國骨科醫學會2017年《退化性髖關節炎治療指引》重點摘要

關節退化的治療與保養方式有百百種,可不是每一種都有效! 為了解決這個問題,美國骨科醫學會(AAOS)召集了這個領域的專家,仔細整理了近年來的科學研究結果,於今年3月發表了《退化性髖關節炎治療指引》,根據科學的證據來判斷治療的效益。 這份指引指出,市面上熱賣的葡萄糖胺類補充品並無法有效減輕疼痛、減少關節僵硬或改善功能。在過去的許多研究中,葡萄糖胺的效果都沒有勝過安慰劑。單靠補充健康食品想要促進關節軟 […]
2017-04-23

【關節炎】膝關節退化20年卻不用換人工關節,拉開褲管才發現原來他做了這個……

七十四歲的鈴木先生,是我在日本大阪進修時遇到的病人。他在不到55歲時,雙側膝關節就有中度的磨損以及內翻變形(O型腿)。走路時痛到難以忍受,最後在58歲就辭掉工作。 在請鈴木先生進到診間前,大谷醫師把鈴木先生20年前的X光影像給我看,要我猜猜他的膝蓋現在狀況如何。那麼舊的X光影像即使數位化,仍看得到泛黃的歲月痕跡,就像影像中的膝蓋一樣。 「這肯定過不久就換人工關節了吧!」我說。這麼種中度以上的膝關節 […]
2017-03-31

【關節炎】人工關節和機器一樣,時間久了可能要翻修。人工關節損壞的原因有哪些呢?

人工關節的使用年限是多久?這個問題可真的是大哉問。我們永遠無法預測買一台車可以開多久,買一支手機可以撐多久,一棟房子可以住多久。 骨科醫師在進行人工關節置換手術時,通常目標都是希望能讓患者用「一輩子」,或者「越久越好」。但是事情不一定都會按著理想的方向走。以目前的結果來看,十年的良率至少要有95%才算是比較可以接受的結果 (10年後20個病人有19個人都還快樂使用中,只有1位病人的人工關節壞掉需更 […]
2016-05-04

【關節炎】膝蓋痛只能吃止痛藥嗎? 關節要好用,先控制體重

肥胖的人膝關節有較高的機會退化,這是不爭的事實。根據統計,BMI達30以上的肥胖患者較常人多出7倍的機會罹患退化性關節炎。 一篇2016年2月刊登在骨科國際頂尖雜誌JBJS的研究顯示,這些已達病態性肥胖的嚴重關節退化患者,先接受「減重手術」後再接受「人工膝關節置換手術」,效果會比僅單純處理關節要好。 膝關節每天承受體重數倍的力道進行活動,若是體重過重,又沒有良好的肌肉支撐,很容易就會磨損。其實人工 […]
2016-04-29

【關節炎】人工關節手術前該怎麼諮詢骨科醫師?

在退化性關節炎嚴重到一定程度時,為了增進生活品質,醫師通常會建議患者考慮「人工關節置換手術」。 許多患者聽到要「換關節」就好像天塌下來一樣,直覺反應就是「換完關節我這輩子就完啦!」「換了關節我這輩子就不能走啦!」「人生變黑白的啦!」 「換關節」並不是截肢! 事實上多數患者在接受「人工關節置換術」後生活品質都改善許多,原本無法勝任的事情(例如參加旅遊團或出國旅遊)手術後經過復健都可以勝任。這個手術是 […]