【關節炎】美國骨科醫學會「退化性膝關節炎」治療準則
退化性膝關節炎困擾了許多中老年人，五十歲以上的人口就有三成的人患病。新的療法與藥物或保健食品一直不斷地推出，再加上媒體強力廣告放送，一般民眾甚至是醫師常常很難分辨這些療法或者是「產品」是否真的有效。
有鑑於此，美國骨科醫學會的專家小組定期將最新的研究資料整理分析，並出版「退化性膝關節炎臨床治療準則」，告訴醫師與患者目前的最新研究結果與結論。第一版治療指引於2009年出版，第二版則於2013年夏天問世。
以下為最新版的「退化性膝關節炎臨床治療準則」中，較為重要的重點:
1. 本次指引再次強調要鼓勵患者自我照顧，強化肌力並從事低衝擊有氧運動，例如走路，游泳，或是騎腳踏車。也建議BMI >25的肥胖患者減重。
2. 基於美國食品藥物管理局(FDA)的規範，將最初級的止痛藥物Acetaminophen(普拿疼的主成分) ，由每天4000毫克調降為3000毫克。(降低肝毒性的風險)
3. 非類固醇消炎止痛劑(包含新一代較不傷胃的COX-2抑制劑) ，可以有效抑制關節發炎減緩疼痛。
4. 膝關節內注射類固醇對於短期疼痛緩解有幫助。(可考慮於疾病較嚴重發作時使用)
5. 葡萄糖胺(glucosamine)與軟骨素(chondrotin)無法治療或預防退化性膝關節炎。(維骨力屬此類)
6. 許多研究亦證實膝關節內注射玻尿酸亦無治療效果。此點堪稱新版指引的最大改變，也引起不小的爭議。
7. 針灸或做矯正鞋墊亦無幫助。
8. 利用膝關節鏡手術來沖洗膝關節，不但無效，而且徒增手術風險。(除非合併有半月板破裂或游離體等須關節鏡處理的問題)
9. 自體血漿生長因子注射(血小板生長因子注射, PRP)由於研究資料有限，目前療效尚無定論。
這份準則有強調文中的結果並不是絕對的。有膝蓋疼痛的病人一定要找專業的醫師諮詢，訂定出一套最適合自己的治療方式。
<本文作者為戴大為醫師/成大醫院骨科部/台南市>
作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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