準備換人工關節，為什麼要先評估骨密度？骨科醫師談骨骼健康優化（BHO）

「戴醫師，我要用傳統手術還是機器手臂輔助？植體需要選自費的嗎？住院幾天可以走路？」

這些都是準備換人工膝關節或人工髖關節時，患者很常問的問題。等患者問完，有時我會反過來問幾句：

「以前有沒有跌倒就骨折？身高有沒有比年輕時矮？有沒有長期使用類固醇？做過DXA 骨密度檢查嗎？」

很多人會愣一下：「換關節跟骨密度有什麼關係？不是把磨損的關節換掉就好了嗎？」

人工關節置換的確是處理已經嚴重磨損的關節面，但植體放進身體之後，仍然需要周圍的骨頭穩定承托。就像整修房屋的重要結構，除了選材料，也要了解周圍基礎的狀況。骨質疏鬆平常幾乎沒有明顯症狀，有些患者直到跌倒骨折，甚至手術中醫師發現骨質比預期差，才知道自己的骨骼健康需要處理。

因此，近年的骨科照護愈來愈重視「骨骼健康優化（Bone Health Optimization, BHO）」：在手術前辨識風險，需要時安排骨密度與其他評估；手術中依實際骨質調整策略；手術後繼續處理營養、肌力、跌倒風險與骨質疏鬆治療。

這不代表每個人都一定要做全套檢查，也不代表發現骨質疏鬆就不能開刀。真正的重點是：

不要只準備人工關節，也要一起準備承托人工關節的骨頭。

一、什麼是骨骼健康優化（BHO）？

骨骼健康優化不是一張骨密度報告，也不是開一種藥就結束。它是一條跨越手術前、手術中與手術後的照護路徑。

白話來說，骨骼健康優化（BHO）要完成的是以下幾件事：

1. 辨識風險： 找出過去的脆弱性骨折、骨鬆危險因子與跌倒問題。
2. 完成必要評估： 依個人情況安排 DXA、骨折風險評估、影像或抽血。
3. 矯正可以改善的因素： 包括營養不足、維生素 D 缺乏、肌力不足與容易跌倒的原因。
4. 需要時治療骨質疏鬆： 依骨折風險、腎功能、過去用藥與手術安排選擇治療。
5. 把照護延續到術後： 確認由誰追蹤、何時回診，以及治療如何安全地持續。

所以，骨骼健康優化（BHO）的目的不是讓每位準備手術的人都去吃骨鬆藥或打針，而是不要讓一個原本可以辨識、可以處理的骨折風險，被關節疼痛與手術準備掩蓋過去。

二、為什麼準備換人工關節的人，更應該想到骨密度？

關節退化與骨質疏鬆，是兩個不同問題

退化性關節炎主要發生在關節軟骨與周圍結構；骨質疏鬆則是全身性的骨骼疾病。兩者都常出現在中高齡族群，因此可能同時存在，但一個不會自動代表另一個。

你為了膝痛或髖痛照的 X 光，主要是用來看關節磨損、變形與手術規劃。醫師有時能從一般 X 光看出骨質較差的線索，但一般 X 光不能取代標準的 DXA 骨密度檢查，也不能單靠肉眼精確判定骨折風險。

植體仍要和自己的骨頭一起工作

人工關節不是放進身體後就獨立運作。植體與周圍骨頭會形成一個共同承受力量的系統。骨質較差時，植體周圍的機械環境可能不同，也可能與人工關節旁骨折、植體鬆動（無菌性鬆脫）或其他固定相關問題有關。

這裡的關鍵字是「相關」，不是「一定造成」。骨密度只是整體風險的一部分；年齡、跌倒風險、肌力、手術方式、植體設計、固定策略與整體健康，也都會影響結果。

骨量不足比多數患者想像得常見

2025 年一篇系統性回顧與統合分析，整理 50 歲以上接受人工膝或人工髖關節置換的研究族群。結果顯示，骨質缺乏約占 42.87%，骨質疏鬆約占 23.99%，合計 66.86%。

換句話說，在這些研究族群裡，大約每三位準備接受人工膝或髖關節置換的患者，就有兩位屬於骨量不足。

這個數字不能直接當成每家醫院或每位患者的結果，因為納入研究的族群與方法不同；它真正提醒我們的是：骨量不足並不是人工關節門診裡罕見的小問題，值得在手術前後被主動想起來。

三、有骨質疏鬆，人工關節手術就容易失敗嗎？

答案不是簡單的「會」或「不會」。

較低的骨密度與植體固定相關問題之間確實有關聯。2026 年國際骨質疏鬆症基金會的專家立場，也把人工關節旁骨折、植體鬆動與下沉等問題，放在「骨頭與植體共同結構是否能維持穩定」的角度來思考。

但這不等於：

• 有骨質疏鬆，手術就一定失敗。
• 骨密度正常，人工關節就完全不會發生問題。
• 只要先用骨鬆藥，人工關節旁骨折或翻修就一定能避免。
• 骨密度是決定手術方式或植體固定方式的唯一標準。

目前有些骨鬆藥物研究顯示，可以保存植體周圍的骨密度；一些登錄資料也觀察到較好的植體存活情形。然而，許多研究看的仍是影像或生物力學指標，還不能把這些結果直接說成「已證實可以避免人工關節旁骨折、鬆動或翻修」。

對患者來說，最實際的做法不是自己指定藥物，而是讓醫師先知道你的骨折史、骨密度、用藥與整體風險，再把骨鬆照護和手術計畫放在一起討論。

四、哪些患者應該主動和醫師談骨骼健康評估？

其實每位考慮人工關節手術的患者，都可以多問一句：「我的骨骼健康需要評估嗎？」但這不等於每個人都一定要做 DXA。

依照《2025 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引》，以下族群本來就屬於建議接受骨密度檢查或進一步評估的對象：

• 65 歲以上女性，或 70 歲以上男性。
• 未滿 65 歲但有危險因子的停經女性。
• 50 至 70 歲、同時具有骨折危險因子的男性。
• 曾發生脆弱性骨折，也就是站立高度跌倒等低衝擊力就造成骨折。
• 有可能導致低骨量或骨流失的疾病。
• 長期使用可能影響骨骼的藥物，例如類固醇。
• 已被診斷骨量不足或骨質疏鬆，需要治療或追蹤。

在人工關節門診，我還會特別留意以下線索：

• 身高比年輕時明顯變矮，或駝背愈來愈明顯。
• 過去曾有脊椎壓迫性骨折、髖部骨折、手腕骨折或其他低能量骨折。
• 體型偏瘦、提早停經、吸菸、飲酒過量，或有骨折家族史。
• 近期反覆跌倒、步態不穩、肌力下降或有衰弱情形。
• 過去吃過或打過骨鬆藥，後來自行中斷，已經很久沒有追蹤。
• 曾被告知 X 光看起來骨質較差，或以前手術時醫師提過骨頭偏鬆。
• 預計接受較複雜的重建或翻修手術，或曾發生人工關節旁骨折。

如果你符合其中一項或多項，重點不是自行判定「我一定有骨鬆」，而是在術前門診主動詢問：我是否需要完整的骨骼健康評估？是否需要安排 DXA？

還要特別提醒：醫學上建議接受骨密度檢查，和台灣健保是否給付，是兩件不同的事。健保 DXA 有特定適應症，並不是單純年齡到了就一定給付(通常第一次篩檢都是要自費)；資格與細節可以參考我的骨密度檢查完整指南，或直接向就診醫院確認。

五、骨骼健康評估，不只是看一張 DXA 報告

DXA 很重要，但它只回答整個問題的一部分。完整評估可能包含以下面向：

這張表不是「每個人都要做的全套檢查單」。醫師會依年齡、骨折史、疾病、用藥與手術複雜度，決定真正需要的項目。

六、如果真的發現骨質疏鬆，人工關節手術是不是要延期？

不一定。但絕大多數不需要延期

2025 年七個專業學會共同發表的人工關節骨骼優化立場指出，發現低骨密度或骨質疏鬆，本身不應成為延遲人工關節手術的理由。需要處理的骨流失因素與骨質疏鬆，可以在手術前開始，也可以在術後及早接續。

但「不應自動延遲」也不等於「任何情況都完全不必調整」。實際安排仍要看：

• 疼痛與功能受限有多嚴重。
• 手術是否具有急迫性。
• 是否剛發生骨折，或目前骨折風險非常高。
• 預計進行的是初次置換、複雜重建還是翻修手術。
• 整體健康、營養、肌力與跌倒風險。
• 患者對治療順序與時間的偏好。

如果症狀嚴重、功能已大幅受限，醫師可能安排手術照原計畫進行，同時把骨鬆評估與治療接到術後。如果手術不急，而患者正好有明確且可改善的高風險問題，醫師也可能討論一段有目標、有期限的術前優化時間。

骨骼健康優化（BHO）的精神不是再增加一道阻止患者手術的關卡，而是避免錯過照顧骨頭的機會。

七、骨骼健康優化實際會做哪五件事？

1. 找出真正的骨折風險

骨密度是重要工具，但過去是否曾有脆弱性骨折、是否反覆跌倒，以及有哪些疾病與用藥，同樣重要。有些患者的骨密度尚未低到骨質疏鬆範圍，卻已經發生低能量骨折，風險不能只看報告上的一個數字。

2. 補足骨骼與肌肉需要的原料

鈣、維生素 D、蛋白質與整體熱量都可能影響骨骼、肌力與術後恢復。重點不是自行把保健品愈吃愈多，而是先確認日常飲食是否足夠、是否真的缺乏，以及腎功能或其他疾病是否限制補充方式。

3. 降低跌倒風險

骨折往往不是只有骨頭的問題，也包含「為什麼會跌倒」。視力、會造成暈眩或嗜睡的藥物、步態、平衡、肌力、鞋子，以及家中地毯、浴室與夜間照明，都值得一起處理。

4. 需要時治療骨質疏鬆

是否需要藥物，以及選擇哪一類治療，要看骨折風險、腎功能、過去用藥、近期骨折與手術安排。本文不適合把所有藥物逐一比較；想先了解完整選項，可以閱讀骨鬆藥物 5 種用藥選擇全解析。

請不要因為準備手術，就自行停掉原本的骨鬆藥；也不要自行購買藥物或針劑提前使用。不同藥物的作用、停藥風險與適合時間不同，應由開藥醫師和手術醫師一起確認。

5. 把追蹤接到術後

手術完成不代表骨骼健康優化（BHO）結束。出院前後應該確認：骨密度由誰追蹤、何時回診、營養與運動如何安排、骨鬆藥如何持續，以及如果再次跌倒或骨折要找誰處理。

如果術前來不及完成所有評估，也不要因此認為「已經錯過了」。術後仍然可以開始，而且值得開始。

八、人工關節手術前，把這張清單帶去門診

回診前先準備

• 過去骨折的部位、年份，以及當時是嚴重外傷還是輕微跌倒。
• 最近幾年是否變矮、駝背、容易跌倒或走路不穩。
• 是否長期使用類固醇或其他可能影響骨骼的藥物。
• 過去的 DXA 報告、骨鬆藥物紀錄與停藥時間。
• 目前所有處方藥、鈣片、維生素 D 與保健品清單。
• 是否有腎臟病、甲狀腺／副甲狀腺疾病、風濕免疫疾病或其他慢性病。

當面可以直接問醫師

1. 依我的年齡、骨折史與用藥，我需要做骨骼健康評估嗎？
2. 我需要安排 DXA，還是先做其他骨折風險評估？
3. 如果真的有骨質疏鬆，會影響手術規劃或植體固定方式嗎？
4. 骨鬆治療應該在術前開始，還是術後開始？
5. 手術時間是否需要調整？如果需要，目標與預計時間是什麼？
6. 術後由哪一科、哪位醫師繼續追蹤骨骼健康？

九、常見問題 FAQ

Q1. 有骨質疏鬆，還可以換人工關節嗎？

多數情況可以。骨質疏鬆會讓醫療團隊更重視骨折風險、固定策略與術後追蹤，但不等於手術一定失敗，也不應自動被解讀成不能開刀。實際決定要綜合症狀、手術需求、骨折風險與整體健康。

Q2. 每位準備換人工關節的人都要做 DXA 嗎？

不一定。每位患者都值得接受基本的骨骼風險詢問，但是否需要 DXA，要看年齡、骨折史、疾病、用藥與其他風險。你可以主動詢問「我需要做嗎」，不必把它變成人人相同的固定要求。

Q3. 膝蓋或髖部 X 光已經照很多張，還需要骨密度嗎？

一般 X 光可以提供骨質線索，但主要用途是看關節退化與手術規劃，不能取代 DXA。若你屬於建議檢查或高風險族群，仍應和醫師討論標準骨密度評估。

Q4. 做 DXA 會痛嗎？需要打顯影劑嗎？

DXA 是非侵入性檢查，檢查時平躺、不需要打針，也不需要注射顯影劑。實際掃描部位通常包含腰椎與髖部；完整流程與報告判讀可參考DXA 骨密度檢查完整指南。

Q5. 骨密度低，就一定要延後手術嗎？

不一定。低骨密度本身不應自動成為延遲手術的理由，但醫師可能依骨折風險、手術複雜度、症狀急迫性與可改善因素，和你討論是否調整時間。若要調整，應該有清楚的目的與追蹤計畫，而不是無限期等待。

Q6. 吃骨鬆藥或打骨鬆針，會影響傷口或骨頭癒合嗎？

不能把所有骨鬆藥當成同一種。不同藥物的作用與給藥間隔不同，手術前後的安排也會依個人情況調整。不要自行停藥、延後注射或提前用藥，請把藥名、上次使用日期與預定手術日交給開藥醫師和手術醫師共同確認。

Q7. 已經換過一側人工髖關節，DXA 還能做嗎？

通常可以。已置換的髖部不適合作為標準測量部位時，可以測量另一側髖部與腰椎。實際部位由骨密度檢查單位依你的植體與影像狀況決定。

Q8. 只補鈣和維生素 D 就夠了嗎？

不一定。鈣、維生素 D 與蛋白質是骨骼健康的基礎，但若已經發生脆弱性骨折、骨折風險很高或符合藥物治療條件，單靠營養補充通常不能取代完整治療。也不要在未評估腎功能、飲食與其他疾病前自行大量補充。

Q9. 手術做完才發現骨質差，現在處理還來得及嗎？

來得及。骨骼健康優化（BHO）本來就包含術後照護。即使術前沒有完成評估，術後仍可安排 DXA、找出續發性原因、改善營養與跌倒風險，並在適合的時間開始治療。

Q10. 我要掛哪一科評估骨密度與骨質疏鬆？

可以先從原本的骨科或人工關節手術醫師開始，確認是否需要轉介。依各醫院分工，也可能由骨質疏鬆整合門診、新陳代謝科、內分泌科、老年醫學科或家庭醫學科協助。真正重要的是確認「誰負責後續」，不要做完檢查卻沒有人追蹤。

十、戴醫師想提醒你：別只問植體，也要問承托植體的骨頭

準備人工關節手術時，了解手術方式、植體、住院與復健當然重要。但我更希望患者記得，植體最後要和自己的骨頭一起工作很多年。

下次回診時，多問一句「我的骨骼健康需要評估嗎？」可能就能找出一個原本沒有症狀、卻值得提早處理的問題。

即使真的發現骨質疏鬆，也不必先把它理解成「不能開刀」。更好的做法，是和醫師一起把手術與骨鬆照護排進同一張長期計畫：該檢查就檢查、該治療就治療、該手術時仍然接受合適的手術。

不要只準備人工關節，也要準備承托人工關節的骨頭。

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免責聲明

本文提供一般醫療衛教資訊，不能取代醫師依個人病史、檢查與手術需求所做的診斷及治療建議。是否需要 DXA、骨質疏鬆治療及是否調整人工關節手術時間，均應由患者與醫療團隊共同決定。健保給付條件可能隨公告更新，實際資格與費用請向就診醫院或健保署確認。

主要參考文獻

以下文獻為本文主題參考；研究族群、證據設計與限制已依內文情境表達，不能將關聯或替代指標解讀為已證實的手術結果。

1. High Prevalence of Osteopenia and Osteoporosis in Total Hip and Total Knee Arthroplasty Patients and Effects of Anti-Resorptive Agents on Bone Health Optimization: A Systematic Review and Meta-Analysis（PMID 41464668）
2. Evidence-based joint statement position of perioperative bone optimization in the arthroplasty candidate（PMID 39934392）
3. Osteoporosis and osteoporosis therapies as determinants of implant fixation failure in arthroplasty and spinal fusion constructs: an International Osteoporosis Foundation position statement（PMID 42313180）
4. 中華民國骨質疏鬆症學會：2025 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引（官方 PDF）

作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師

延伸閱讀

• 骨密度檢查（DXA）完整指南：T 值、檢查族群與健保條件
• 骨質疏鬆症完整指南：從風險評估到治療
• 骨鬆藥物 5 種用藥選擇全解析

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