2026 骨穩 Forteo／愛歐骨得 Alvosteo 完整指南：骨科醫師解析造骨藥 Teriparatide 的效果、費用與健保條件

作者：戴大為醫師（成大醫院骨科暨關節重建中心）｜更新日期：2026年4月

開場：門診裡最常遇到的兩種問題

「醫師，我骨密度 T 值 -3.5，已經有兩節脊椎壓迫性骨折。你說我需要打『造骨藥』，可是有人叫我打益穩挺 Evenity，有人建議骨穩 Forteo，到底要選哪一個？」

「醫師，骨穩一支要一萬多塊、每天還要自己打，我聽說最近有一款比較便宜的『愛歐骨得』，是一樣的東西嗎？可以用那個替代嗎？」

這兩類問題，是我在門診裡最常碰到的。會來問的，多半是屬於極高骨折風險族群的病人——骨密度很低、已經有骨折病史、或是用了保骼麗、雙磷酸鹽還是繼續骨折。對於這群病人，現行的骨鬆治療指引都建議優先使用造骨促進劑（anabolic agent，俗稱造骨藥）。台灣目前可用的造骨促進劑有兩類：teriparatide（骨穩、愛歐骨得）和 romosozumab（益穩挺）。

這篇文章，我會分三個層次來談：

1. 先講 teriparatide 這個藥是什麼、怎麼運作、適合誰
2. 再講臨床最常見的抉擇：Teriparatide vs Romosozumab（Evenity），你適合哪一個？
3. 最後講同成分品牌的選擇：骨穩 Forteo vs 愛歐骨得 Alvosteo，差在哪？

一次把造骨促進劑的全貌講清楚。

Teriparatide 是什麼？最經典的造骨促進劑

副甲狀腺素的「變身」

Teriparatide（特立帕肽） 是人類副甲狀腺素（PTH）前 34 個胺基酸的重組片段。名字聽起來很複雜，但原理其實很有趣。

副甲狀腺素平常是一種會讓骨頭流失的荷爾蒙——當血鈣不夠時，它會叫骨頭「釋放鈣」進入血液。那為什麼副甲狀腺素的片段反而會變成造骨藥？

關鍵在於「給藥方式」：

• 持續長時間高濃度的副甲狀腺素 → 骨頭被分解（像副甲狀腺亢進症）
• 每天短時間快速脈衝的副甲狀腺素 → 造骨細胞被活化、骨頭被建造

所以 teriparatide 設計成「每天皮下注射一次」，讓藥物在體內短時間高峰、然後快速消失——這種「脈衝式刺激」騙過了身體原本的調節機制，讓造骨細胞全力開工，同時不會誘發破骨反應。

用蓋房子來理解

如果把骨頭比喻成一間老舊的房子：

• 大部分骨鬆藥物（雙磷酸鹽、保骼麗）像是保全人員，專門擋住來拆屋的人（破骨細胞）——房子不會繼續倒，但也不會變新。
• Teriparatide 是工地包商——帶著一整隊造骨細胞進場施工，把舊的、脆弱的骨架一塊一塊補強成新的。

這就是為什麼同樣都是骨鬆藥，只有造骨促進劑在醫學上被稱為「合成代謝藥物（anabolic agent）」——它真的會長出新骨頭。

誰適合使用 Teriparatide？

台灣食藥署核准的三大適應症：

1. 停經後婦女的骨質疏鬆症（高骨折風險）

這是最常見的族群。尤其是骨密度 T 值 ≤ -3.0、已經有脊椎壓迫性骨折、或 FRAX 骨折風險評估偏高的患者。

2. 男性的原發性或性腺功能低下型骨質疏鬆症

過去很多骨鬆藥物不給付男性，但 teriparatide 是少數男性也可以使用的造骨促進劑，這是它相較於益穩挺的一大優勢（益穩挺在台灣目前尚未拿到男性骨鬆的適應症(預期未來應該會開放）。

3. 糖皮質類固醇引起的骨質疏鬆症

長期使用類固醇（如風濕免疫疾病、氣喘、移植後排斥控制）的患者，骨頭流失特別快，teriparatide 對這類患者效果明確，是國際指引推薦的首選藥物之一。

簡單說，最適合用的三類人

• T 值 ≤ -3.0、有骨折病史的重度骨鬆患者
• 用過抗骨質吸收藥（如保骼麗、福善美）仍繼續骨折的人
• 屬於極高骨折風險族群，需要「快速拉高骨密度」的病人

誰不適合？

• 兒童、青少年（骨骺未閉合者）
• 骨頭代謝性疾病（如 Paget’s disease of bone 佩吉特氏病）
• 骨頭有惡性腫瘤或骨轉移者
• 曾接受過骨骼放射治療者
• 高血鈣症患者
• 嚴重腎功能不全者

關於骨肉瘤的動物實驗疑慮： 早年因大鼠長期高劑量研究出現骨肉瘤，teriparatide 曾被加上「終身最多 2 年」的黑框警告。但經過多年上市後追蹤與大規模真實世界資料，並未在人類身上觀察到骨肉瘤風險上升，FDA 已於 2020 年移除相關的黑框警告與終身使用上限。目前臨床上仍以 24 個月為建議上限，主要原因是 24 個月以上缺乏大規模臨床試驗資料，而非「效益下降」——研究顯示在整個 24 個月療程中，造骨的速度都持續大於破骨。若病人在 24 個月後仍屬於極高骨折風險，可以與醫師討論延長使用的利弊。

核心抉擇 A：Teriparatide vs Romosozumab（Evenity），要選哪一個？

這才是大部分極高風險患者真正會面對的選擇。兩者都是造骨促進劑、都是健保有條件給付、都需要接續治療——但細節上有不少差異。

機轉完全不同

用比喻來說：teriparatide 像是請了更多工人來蓋房子；romosozumab 則是把原本限制工人工作的鐵門打開，順便把拆房子的人也擋住。因此在骨密度增加的速度上，的確比 teriparatide 快一些。

效果比較（STRUCTURE 試驗，頭對頭比較）

STRUCTURE 試驗（Lancet, 2017）是兩者最直接的比較研究，對象是曾使用雙磷酸鹽至少 3 年、仍為高骨折風險的停經後婦女，隨機分配接受 12 個月 romosozumab 或 teriparatide：

Evenity 在「髖部」的優勢特別明顯，這是為什麼對於髖部骨折高風險的病人，會優先考慮 Evenity。但要注意：teriparatide 的長期臨床資料、骨折預防數據、男性與類固醇骨鬆族群的證據都更豐富。

使用方式差很多

方便性上 Evenity 勝（一個月去打一次、不必自己動手）；但 teriparatide 一天一針的「儀式感」也有好處——病人每天都在提醒自己「我正在治療骨鬆」，反而容易一起建立運動、補鈣的習慣。

禁忌症是關鍵分水嶺

這點最重要：Evenity 有心血管禁忌。

• Evenity 禁用： 過去一年內曾發生心肌梗塞或中風的患者。
• Teriparatide 沒有此限制。

所以如果你的長輩有近期心血管事件、高齡、心血管共病複雜，teriparatide 反而是比較安全的選項。

健保給付與費用

兩者的健保給付條件接近但不完全相同，自費價格也有差距（完整規定可參考 骨質疏鬆症治療藥物健保給付規定最新版）：

很多病人沒想到的是：Evenity 不只每月費用低於 Forteo，完整療程只要 12 個月就結束——以同樣 12 個月對比，Evenity 自費約 10–14 萬，Alvosteo 約 12–16 萬，Forteo 約 17–22 萬，Evenity 是三種造骨促進劑裡面最便宜的。

小結：該怎麼選？

當然，最終決定還是要跟主治醫師討論個別狀況。要特別提醒的是：造骨促進劑的使用原則是「選一個打完，接續抗骨質吸收藥物」——目前沒有足夠的臨床證據支持「兩種造骨促進劑連續使用」會有額外好處，臨床上也不建議這樣做。

核心抉擇 B：骨穩 Forteo vs 愛歐骨得 Alvosteo，差在哪？

先講結論：對病人來說，這個選擇通常不是你能自己決定的——多半是醫院有進哪一款、醫師習慣用哪一款，你就用哪一款。而且健保給付條件兩者完全一致，不會因為選哪一支影響你能不能過健保。

但既然很多病人會問、會擔心「便宜的是不是比較差」，還是把差異說清楚。

兩者是什麼關係？

• 骨穩 Forteo：原廠藥，由禮來藥廠（Eli Lilly）生產，全球上市超過 20 年，臨床研究與真實世界資料最豐富。
• 愛歐骨得 Alvosteo：Teriparatide 的生物相似藥（biosimilar），由 Gedeon Richter 藥廠生產，透過台灣食藥署核准上市。成分、作用機轉、適應症與骨穩完全相同。

「生物相似藥」不是「學名藥」——生物製劑的分子結構複雜，無法像小分子化學藥一樣做到完全一模一樣，所以用「相似」而非「等同」。上市前要通過比較性臨床試驗，證明療效、安全性與原廠藥沒有臨床上的顯著差異，才能被核准。

差在哪裡？

Alvosteo 的兩個主要優勢

1. 價格便宜約 3 成：自費族群每月可省 3,000–5,000 元，24 個月療程下來差距可達 7–12 萬元。
2. 注射筆可重複使用：金屬筆身用完第一支卡匣後，之後只需要購買卡匣替換，既省錢也減少醫療廢棄物。

Alvosteo 的主要考量

• 上市時間較短：原廠 Forteo 累積了 20 多年的臨床與真實世界資料，生物相似藥理論上療效相同，但真實世界的大規模長期數據相對較少。
• 對「相似」兩個字過度擔心的患者：有些病人心理上仍會覺得原廠較安心，這是個人偏好問題，不是醫療上的決定。

所以到底選哪一個？

對健保給付的患者：完全沒差——健保藥價固定、療效預期相同，醫院進哪一款就用哪一款。

對自費的患者：想省荷包的話，愛歐骨得Alvosteo 是合理的選擇，價格便宜但療效理論上相同。如果特別在意「原廠」這件事，或是你就診的醫療院所只有骨穩，那就選Forteo骨穩。

怎麼使用？每天打一針的實務細節

注射方式

• 部位： 大腿或腹部皮下（不能用於靜脈或肌肉注射）
• 頻率： 每天一次，固定時間較好養成習慣（例如每天早餐前或晚上睡前）
• 劑量： 每次 20 μg
• 療程： 原則上最多 24 個月（健保給付 18 個月）

首次注射建議坐著或躺著

Teriparatide 可能引起輕微的姿勢性低血壓（突然站起來會頭暈）。雖然發生率低、症狀輕微，但第一次注射時建議坐著或躺著施打，打完休息幾分鐘再起身，避免跌倒風險。後續若沒有不適，正常日常活動即可。

保存

• 沒開封的：放冰箱冷藏（2–8°C）
• 開封使用中的：放冰箱冷藏，可使用 28 天（骨穩）或依卡匣仿單說明
• 不可冷凍，冷凍過就不能再使用
• 出門攜帶：可用保冷袋＋冰寶維持冷藏溫度，搭飛機可放隨身行李，不要放托運（機艙貨艙溫度太低）

注射技巧

• 捏起皮膚，以 90 度角刺入
• 按壓注射器按鈕，聽到「喀」一聲再停留幾秒，確保藥液完全注入
• 每天換一個位置（如今天右腹、明天左腹、後天右大腿），避免同一點反覆注射造成硬塊
• 不要按摩注射部位

忘了打怎麼辦？

• 想起來時若仍在當天，立刻補打即可
• 若已到隔天，不要一次打兩針，當天打當天的、跳過昨天那針就好

療程結束後：接續治療才是真正的關鍵

這是很多病人不知道的重點：

打完 teriparatide 如果什麼都不接，骨密度會在一兩年內快速流失，前面的投資等於泡湯。

Teriparatide 療程結束後，必須接續抗骨質吸收藥物來「鎖住」剛長出來的骨頭。常見的接續藥物：

不接續，就是前功盡棄。很多病人聽到「還要再打別的」就退縮，但骨鬆就是慢性病，就像高血壓不會吃完一個月的藥就痊癒一樣——真正該擔心的不是「要打多久」，而是「不治療繼續骨折」的代價。

臨床效果：數字說話

根據 Fracture Prevention Trial（FPT，Neer NEJM 2001），1,637 名有脊椎骨折病史的停經後骨鬆女性，隨機分配 20μg／40μg teriparatide 或安慰劑，中位追蹤 21 個月：

• 新的脊椎骨折風險降低約 65%（20μg vs 安慰劑 14% → 5%，RR 0.35，CI 0.22–0.55；40μg 為 69%）
• 非脊椎骨折風險降低約 53%（20μg 6% → 3%，RR 0.47，CI 0.25–0.88）
• 腰椎骨密度較安慰劑增加 9–13%（20μg +9%、40μg +13%）
• 股骨頸骨密度較安慰劑增加 3–6%（20μg +3%、40μg +6%）

在嚴重骨鬆患者（T ≤ -3.0、多處骨折）身上，效果更明顯。這也是為什麼國際指引普遍把 teriparatide 列為「極高骨折風險患者的第一線」藥物之一。

費用完整整理

自費價格（2026 年市場行情，各院不同）

一支筆可用 28 天（≈ 一個月）。12 個月用 12 支，完整療程 24 個月則需要 24 支。各醫療院所定價不同，請直接詢問就診醫院。

健保給付條件（2026 年現行）

對象： 停經後婦女、男性原發性／性腺功能低下型、類固醇引起之骨質疏鬆症。

條件：

1. 骨密度 T 值 ≤ -3.0，且
2. 脊椎或髖部有 2 處（含）以上骨折，且
3. 其中一項：
   • 對抗骨質吸收藥物無法耐受副作用
   • 或是持續使用抗骨質吸收藥物至少連續 12 個月後，仍發生新骨折

使用期限： 同一療程最多 18 支，且須在 2 年內使用完畢。

不得並用： 治療期間不得與其他骨鬆藥物併用，與益穩挺（Evenity）只能擇一。

不符合健保怎麼辦？

• 自費使用（Alvosteo 可降低約 3 成成本）
• 改用抗骨質吸收藥物：保骼麗、骨力強、福善美等，對中度骨鬆仍有良好效果
• 和醫師討論整體策略，不要因為某一支藥不給付就完全不治療

延伸閱讀：骨質疏鬆症治療藥物健保給付規定（2025 最新版）、什麼？為什麼隔壁阿嬤可以用健保開藥，我卻要自費？

副作用：風險在哪?

常見但多半輕微

大多數副作用在治療前幾週最明顯，之後身體適應會改善。

較少見但要注意

• 高血鈣症：治療期間血鈣可能輕微上升，尤其在本身已有高血鈣傾向（如副甲狀腺亢進）的患者。建議補充鈣質每日 1,000–1,200 mg、維生素 D 每日 800 IU 即可，不需過量補鈣。
• 過敏反應：極少見。若出現皮疹、蕁麻疹、呼吸困難，立即就醫。

關於「骨肉瘤」的動物實驗警語

這點單獨拿出來講，因為常被誤會。

早年因大鼠長期高劑量實驗中出現骨肉瘤，teriparatide 仿單曾加上黑框警告與「終身最多 2 年」的限制。但經過超過 20 年、數百萬人次的人類真實世界使用追蹤，並未觀察到骨肉瘤風險上升。美國 FDA 已於近年移除相關的黑框警告與終身使用上限，台灣的使用規範也因此有所調整。

現在的 2 年使用建議，主要是因為 24 個月以上缺乏大規模臨床試驗資料，而非安全性或療效下降的問題。事實上在整個 24 個月療程中，造骨速度都持續大於破骨——只是超過 2 年後的長期效果與安全性尚無足夠數據，所以目前各國臨床指引仍以 24 個月為建議上限。若病人在 24 個月後仍屬於極高骨折風險，可與醫師討論個別化的延長使用計畫。

常見問題 FAQ

Q1：骨穩和愛歐骨得真的效果一樣嗎？

成分相同、劑量相同、作用機轉相同，食藥署核准上市時已經通過比較性臨床試驗。理論上療效相同，但 Alvosteo 上市時間較短，真實世界的大規模長期資料累積較少。就日常臨床使用來說，兩者可以互相取代。

Q2：為什麼這個藥要天天打，不能做成一週一次或一個月一次？

因為 teriparatide 的造骨效果依賴「短時間高峰、快速消失」的脈衝式刺激。如果做成長效型，會變成「持續刺激」，反而會啟動破骨反應、讓骨頭流失——這剛好和我們想要的效果相反。所以「每天打、藥物快速進出體內」是治療機轉上的必要條件。

Q3：打針會很痛嗎？

Teriparatide 是皮下注射，使用細針（32G），感覺像被文蚊咬一下，大多數病人幾乎沒什麼感覺。少數人注射部位會紅或小腫塊，冰敷即可。剛開始會緊張，打過幾次熟練後通常 30 秒就能搞定。

Q4：打了會不會長高？

不會。Teriparatide 只增加「骨密度」（骨頭的緻密程度），不會增加骨頭的長度。成年人的生長板早已閉合，身高不會因此改變。反而是椎體壓迫性骨折會讓人變矮，好好治療骨鬆才能避免再矮下去。

Q5：我可以自己在家打嗎？去上班或出國怎麼辦？

可以自己在家打，這是 teriparatide 的常規使用方式。出門攜帶用保冷袋＋冰寶，搭飛機放隨身行李即可（飛機行李艙溫度過低會冷凍，藥物就失效）。國外出差、旅遊都沒問題，很多病人整個療程都是「帶著筆到處跑」。

Q6：打了以後要拔牙怎麼辦？要停藥嗎？

不用停藥。Teriparatide 不會累積在骨頭裡、也不會造成顎骨壞死（MRONJ）——這是它相較於雙磷酸鹽和保骼麗的優勢之一。牙科處置可以照常進行。(甚至有報告顯示，它可以幫助治療顎骨壞死。)

Q7：我已經吃福善美／打保骼麗好幾年了，可以改成打骨穩嗎？

可以，但是要看有沒有必要，如果治療的成效已經很不錯，不需要改打造骨骨促進劑。如果治療中不幸發生了，像健保給付條件中描述的「連續使用抗吸收藥 12 個月以上仍發生新骨折，或無法耐受」，或是療效不佳，可以跟醫師討論是否需要換藥。臨床上，從雙磷酸鹽轉換到 teriparatide 效果還不錯；但從保骼麗轉換時要特別小心——保骼麗停用會導致骨密度快速下降甚至反彈性骨折，轉換必須在醫師嚴密監控下進行，考慮兩者短期重疊。從保骼麗轉換到 Teriparatide，骨密度會短期內先降後升。

Q8：療程結束後多久骨密度會流失？

大約 6–12 個月內就會看到明顯流失，所以結束後必須立刻接續抗骨質吸收藥物（保骼麗、骨力強或福善美），不要拖。臨床上常在打完最後一針 teriparatide 的當個月，就安排接續藥物開始。

Q9：可以同時補鈣和維生素 D 嗎？

不只可以，強烈建議。使用 teriparatide 期間，骨頭高速重塑需要足夠原料：
– 鈣質 每日 1,000–1,200 mg
– 維生素 D 每日 800 IU

補得不夠，效果會打折；補太多則可能加重高血鈣傾向。依建議劑量即可。

Q10：Teriparatide 可以打一輩子嗎？

不行。同一療程建議最多 2 年，之後必須停用並接續抗骨質吸收藥物（保骼麗、雙磷酸鹽等）來「鎖住」骨密度。超過 2 年的長期資料目前仍不足，所以臨床上不會讓病人持續施打。少數極高骨折風險的病人若在多年後再度符合條件，可以與醫師討論是否再啟動一次療程。

Q11：打 teriparatide 期間需要運動嗎？

需要。骨頭對「機械刺激」有反應——承重運動、阻力訓練能放大造骨促進劑的效果。建議每週至少 3 次、每次 30 分鐘的快走、慢跑、重訓或抗阻運動。就像蓋房子需要好工人（藥物）也需要好地基（運動刺激），兩者缺一不可。(每週 150 分鐘以上更好）

Q12：男性可以打嗎？

可以。Teriparatide 是台灣健保目前唯一給付男性骨鬆的造骨促進劑（Evenity 在台灣健保目前限於停經後婦女）。有性腺功能低下、類固醇使用、或原發性男性骨鬆的患者，teriparatide 是重要選項。

醫師說真心話

Teriparatide 是我手上治療嚴重骨鬆患者時，最信賴的老夥伴之一。它上市 20 多年，從最早的黑框警告爭議，到如今被國際指引列為極高骨折風險患者的首選藥物之一，累積的證據與安全性資料非常扎實。

它不完美：每天打針、療程不能超過 2 年、完成後還要接續——這些都讓很多病人一聽就卻步。但我常跟病人說：「骨折一次的代價，遠大於打兩年針的辛苦。」脊椎壓迫性骨折會讓你變矮、駝背、持續背痛；髖部骨折更是一年內死亡率高達 20% 的大事。

和愛歐骨得這個生物相似藥上市後，價格門檻進一步降低，自費族群多了一個合理的選擇。對於健保不給付、但極需造骨藥的病人來說，這是很實際的幫助。

如果你或你的家人骨密度很低、已經骨折過、用其他藥還繼續流失——不要等。和你的骨科醫師好好討論治療計畫，造骨藥的黃金時間不等人。

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免責聲明

本文為醫療衛教資訊，僅供參考，不能替代醫師診斷與個別化建議。健保給付條件、藥物費用及適應症規定可能隨時更新，以最新健保公告和醫師評估為準。使用任何藥物前，請務必和主治醫師充分討論您的個人健康狀況、病史及用藥計畫。

作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師

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