2026年益穩挺（Evenity）完整指南：骨科醫師一次講清楚費用、效果、副作用與健保給付
作者：戴大為醫師（成大醫院骨科暨關節重建中心）｜更新日期：2026年3月
開場：門診裡最常聽到的兩句話
「醫師，我媽骨質疏鬆很嚴重，已經壓迫性骨折兩次了，有沒有比較好的藥？」
「我聽說有一種新藥叫益穩挺，效果好但很貴，我到底符不符合健保？」
這兩句話，我在門診裡幾乎每週都會聽到。益穩挺（Evenity，學名 romosozumab）是近年骨質疏鬆治療的一大突破，它和以前所有的骨鬆藥物都不一樣——它同時做了兩件事：既能長出新骨頭，又能防止骨頭繼續流失。這種雙重作用，讓它在嚴重骨質疏鬆的治療上占有無可取代的地位。
但問題來了：它貴嗎？健保給付嗎？有什麼副作用？打完之後呢？
這篇文章，我會一次講清楚。
益穩挺是什麼？它怎麼運作？
骨頭也有「開源節流」
要理解益穩挺，先要理解骨頭的更新機制。我們的骨頭每天都在進行「拆舊建新」的工作：
- 破骨細胞負責分解舊骨頭（骨質吸收）
- 造骨細胞負責建造新骨頭（骨質生成）
健康的骨頭，這兩者保持平衡。但停經後雌激素下降，破骨速度加快，骨密度就逐漸降低，最後演變成骨質疏鬆。
以前的骨鬆藥物大多只做一件事：「節流」——抑制破骨細胞，讓骨頭不要繼續流失（如雙磷酸鹽類的骨力強、福善美，或注射型的保骼麗）。或是「開源」——刺激造骨細胞，讓骨頭重新生長（如骨穩 Forteo）。
益穩挺是第一個同時開源又節流的骨鬆藥物。
硬化蛋白：骨頭的「煞車器」
益穩挺的作用機轉，靠的是抑制一種叫做硬化蛋白（sclerostin）的蛋白質。
你可以把硬化蛋白想成骨頭的「煞車器」：當它活躍時，造骨細胞的工作就會被踩煞車，骨頭就不再生長。益穩挺是一種單株抗體，專門把這個煞車器關掉——煞車一放開，造骨細胞重新活躍起來，同時破骨細胞的活性也稍微被抑制。
結果就是：骨密度快速上升，骨頭品質改善，骨折風險下降。
小故事：益穩挺與亞特蘭提斯號太空梭
關於益穩挺的研發，有一個很有意思的小故事。
2011 年 7 月，NASA 的亞特蘭提斯號太空梭（Space Shuttle Atlantis）執行最後一次任務 STS-135，這也是美國太空梭計畫的最終飛行。在那次任務上，搭載了一項由 Amgen 與 UCB 兩家藥廠與 NASA 合作的實驗——將一批老鼠送上太空，測試抗硬化蛋白抗體（也就是益穩挺的前身）在無重力環境下，能不能預防骨質流失。
為什麼要上太空做實驗？因為太空人在微重力環境下，每個月骨密度大約會流失 1-2%，這和骨質疏鬆患者的骨流失速度類似，卻濃縮在極短的時間內發生。太空因此成為研究骨鬆藥物的絕佳「加速實驗室」。
實驗結果相當漂亮：注射抗硬化蛋白抗體的老鼠，即便在太空無重力環境下，骨量仍然維持，甚至增加。這項研究為後續益穩挺的臨床試驗鋪好了路，也讓這個藥物多了一個浪漫的研發背景——它是少數「上過太空」才被研發出來的骨鬆藥物。
臨床效果：數字說話
FRAME 試驗：對比安慰劑
在大型臨床試驗 FRAME 中，7,180 名停經後骨質疏鬆婦女分為兩組：
| 益穩挺組 | 安慰劑組 | |
|---|---|---|
| 一年內新椎體骨折發生率 | 0.5% | 1.8% |
| 相對骨折風險降低 | 73% | — |
ARCH 試驗：對比福善美（黃金標準）
另一項 ARCH 試驗，讓益穩挺直接和雙磷酸鹽類藥物（阿侖膦酸鈉，即福善美的成分）比較。結果顯示，益穩挺接續雙磷酸鹽的接續治療療程，比單純使用雙磷酸鹽：
- 新椎體骨折風險降低 48%
- 非椎體骨折風險降低 19%
- 髖部骨折風險降低 38%
骨密度增加有多快？
益穩挺增加骨密度的速度，是目前所有骨鬆藥物中最快的。一年療程結束後：
- 脊椎骨密度平均提升約 13%
- 髖部骨密度平均提升約 6%
相較之下，雙磷酸鹽類藥物一年腰椎 BMD 增加約 5–6%（alendronate 在 ARCH 試驗中為例）。
用一個比喻來說：雙磷酸鹽像是「不讓房子繼續崩塌」，骨穩是「慢慢加固房子」，益穩挺則是「同時加固又不讓繼續崩」，而且速度最快。
誰適合使用益穩挺？
益穩挺目前的適應症是：有高度骨折風險的停經後婦女骨質疏鬆症。
以下幾類患者最可能是適合的族群：
已經骨折過、骨密度很低的患者
如果已有椎體壓迫性骨折、髖部骨折，或多處骨折病史，代表骨頭已經脆到一個程度，這時候需要的不只是「防止繼續流失」，更需要「快速把骨頭建回來」。
使用其他骨鬆藥物效果不理想
已經持續使用抗骨質吸收藥物（如骨力強、福善美等雙磷酸鹽類，或保骼麗）超過一年，但骨密度還是繼續降、甚至又發生新骨折，此時應該考慮升階到益穩挺。
骨密度 T 值非常低（T ≤ -3.0）
T 值是測量骨密度的標準，-2.5 以下就算骨質疏鬆。-3.0 以下代表已達嚴重骨質疏鬆，骨折風險極高，這時候快速提升骨密度比什麼都重要。
誰不能使用？
- 過去一年內曾發生心肌梗塞或中風的患者（禁忌症）
- 對藥物成分過敏者
- 男性骨質疏鬆症目前不在適應症內（台灣健保未給付）。不過已有研究顯示益穩挺對男性骨鬆也有療效，未來適應症有機會開放
費用：自費還是健保，搞清楚再決定
這是大家最關心的問題。
自費費用
益穩挺每個月的劑量是 210mg，需要注射兩支（每支 105mg/1.17ml）。自費費用依醫療院所而異，目前市場行情大約落在：
| 計算方式 | 金額（參考） |
|---|---|
| 每次（兩支，一個月份量） | 約 8,000–12,000 元 |
| 整個療程（12 個月，24 支） | 約 10–14 萬元 |
⚠️ 以上為參考區間，各醫院自費價格不同，請直接詢問您就診的醫療院所。
健保給付條件（2026年）
好消息是，如果符合條件，健保可以給付益穩挺。以下是目前的給付規定：
對象：停經後骨質疏鬆婦女，且同時符合以下兩項：
條件一：曾有嚴重骨折病史，且一線治療失敗
- 曾發生兩處（含）以上骨折（部位包括：遠端橈骨、近端肱骨、脊椎、髖部）
- 加上其中一項：
- 對原本的抗骨質吸收藥物無法耐受副作用
- 或是，在持續使用抗骨質吸收藥物至少連續 12 個月後，仍發生新的骨折
條件二：骨密度檢測（DXA）T 值 ≤ -3.0
使用限制：
- 最多 24 支，必須在一年內使用完畢
- 使用期間不得與其他骨鬆藥物並用
- 與骨穩（Forteo，teriparatide）只能擇一使用，除非因耐受性不良才能更換
我不符合健保，怎麼辦？
「醫師，我只骨折了一次，T 值是 -2.8，所以不符合健保？那就沒辦法用了嗎？」
有這種情況的患者很常見。這時候有幾個選項：
- 自費使用益穩挺（依個人經濟狀況評估）
- 使用抗骨質吸收藥物：骨力強、福善美等雙磷酸鹽類，或保骼麗（denosumab），對輕中度骨鬆仍有很好的效果
重點：沒有符合健保，不代表沒有選擇。和醫師討論整體治療策略，比拿到某一種特定藥物更重要。
副作用：誠實告訴你風險在哪
益穩挺的副作用，我分兩層來說。
第一層：常見但大多輕微
| 副作用 | 發生率 |
|---|---|
| 過敏反應（皮疹、蕁麻疹） | 約 7% |
| 關節痛 | 約 8–13% |
| 頭痛 | 約 5–7% |
| 注射部位疼痛或紅斑 | 約 5% |
| 肌肉痙攣 | 約 3–5% |
| 周邊水腫 | 約 2% |
大多數的注射部位反應和關節痛，幾天後會自行緩解。
第二層：罕見但需要特別注意
⚠️ 最重要：心血管風險
關於益穩挺的心血管安全性，常被提到的是 ARCH 試驗：益穩挺組的心臟嚴重不良事件（心肌梗塞、中風、心血管死亡）發生率，相較於阿侖膦酸鈉（即福善美的成分）組略高。但仔細看這個研究的數據會發現，其實是對照組的心血管事件發生率異常偏低，而不是益穩挺組偏高。
此外，益穩挺其他大型臨床試驗（如 FRAME、對比安慰劑的研究）都沒有顯示心血管風險上升。但 FDA 基於審慎原則，仍在仿單加上相關警語。
實務上的做法：若患者在過去一年內曾發生心肌梗塞或中風，仍屬於禁忌症，不建議使用。 對於沒有近期心血管事件的患者，骨折預防的利大於弊——畢竟椎體骨折或髖部骨折本身帶來的死亡率上升，對整體健康的傷害不容小覷。
下顎骨壞死（MRONJ）
大多數骨鬆藥物（包括雙磷酸鹽和 denosumab）都可能有此風險。益穩挺也不例外，但發生率非常非常低，比上述藥物都低。
實務上，只有前三個月需要比較謹慎，因為這段時間骨頭活性正在快速變化。第三個月之後骨頭活性恢復，幾乎就不需要擔心這個風險——即使需要拔牙或植牙，也不需要停藥。
建議做法：
- 開始治療前做一次牙科評估（最理想）
- 治療期間維持良好口腔衛生
低血鈣
對於維生素 D 或鈣質缺乏的患者，使用後可能出現低血鈣。骨鬆患者一律建議補充鈣質每日 1200mg、維生素 D 每日 800 IU，這是標準配方。
怎麼打？使用前後注意什麼？
給藥方式
- 劑量： 每次 210mg（兩支 105mg 針筒，連續兩次皮下注射）
- 注射部位： 腹部、大腿或上臂皆可
- 頻率： 每月一次
- 療程： 共 12 個月（24 支）
每個月只需到院注射一次，不需要住院，注射後觀察幾分鐘確認無急性過敏即可離開。
為什麼剛好是 12 個月？
這不是隨意設定的數字，而是有臨床依據的。
益穩挺對骨頭的促生成效果，有一個「黃金視窗」。治療初期，代表造骨活性的生化指標 P1NP 在第 1 個月達到高峰，之後逐漸下降回到基準線；同時骨密度則持續增加。到了第 12 個月左右，骨密度增益已達到頂峰、進一步治療效益遞減——這時身體的代償機制（破骨細胞反彈）也開始啟動，造骨效果不再具有同樣優勢。
白話來說：12 個月之後繼續打，效果已經下降，但費用不變，不符合經濟效益。
因此，臨床試驗把 12 個月設計為標準療程，是「效益最高、最划算」的時間點。打完 12 個月後，骨頭需要的已經不是「繼續開源」，而是「鞏固成果、防止流失」，這時候就要接續抗骨質吸收藥物了。
注射前注意
- 告知醫師所有正在使用的藥物，特別是其他骨鬆藥物、抗凝血藥、癌症用藥
- 提供完整的心血管病史（近一年是否曾發生心肌梗塞、中風）
- 建議先完成牙科評估，特別是需要拔牙或植牙者
- 確認鈣質和維生素 D 補充的方案
注射後注意
- 注射部位若有輕微紅腫疼痛，屬正常反應，冰敷即可
打完 12 個月之後呢？接續治療很重要
這是很多患者不知道的關鍵問題。
益穩挺打完 12 個月後，骨密度增加的效果會逐漸流失——如果什麼都不接，幾乎像是「投資報酬泡湯」。
因此，完成益穩挺療程後，必須接續抗骨質吸收藥物來鞏固成果。常見的接續治療選擇包括：
| 後續藥物 | 給藥方式 | 說明 |
|---|---|---|
| 保骼麗（Prolia/denosumab） | 每半年皮下注射一次 | 最常見的後續選擇，效果好 |
| 骨力強（Aclasta/zoledronic acid） | 每年靜脈注射一次 | 一年打一次，方便好維持骨量 |
| 福善美（Fosamax/alendronate） | 每週口服一顆 | 口服方便，價格較低 |
沒有接續治療，等於前功盡棄——臨床研究顯示，停用益穩挺後若未接續其他藥物，骨密度會在一兩年內快速下滑。
有些病人聽到「要一直打下去」就打退堂鼓，說：「那我不要治療好了，萬一以後停藥不是更慘？」這其實是一個誤解。骨鬆是慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，需要長期治療。就像高血壓的藥一停，血壓馬上飆高，中風風險立刻上升；骨鬆藥物停了，骨密度也會流失、骨折風險跟著升高。真正該擔心的不是「開始治療」，而是「明明骨頭已經很脆，卻什麼都不做」。
益穩挺 vs 骨穩（Forteo）：哪個比較好？
這是門診裡常有的比較問題。
| 益穩挺（Evenity） | 骨穩（Forteo） | |
|---|---|---|
| 機轉 | 雙重：促進骨生成 + 抑制骨吸收 | 單純促進骨生成 |
| 療程 | 12 個月 | 最多 24 個月 |
| 骨密度增加速度 | 較快 | 較慢 |
| 給藥方式 | 每月一次(兩針) | 每天一次(自行施打) |
| 心血管禁忌 | 有(近一年心肌梗塞/中風禁用) | 無此限制 |
| 健保給付條件 | 兩者條件不同，擇一使用 | |
兩者各有優勢，且健保規定只能擇一，不能互換（除非因副作用無法耐受）。選哪一個，需要醫師依個人狀況評估，沒有絕對的優劣。
常見問題 FAQ
Q1：益穩挺可以在診所打，還是一定要去大醫院？
台灣目前有健保給付資格的醫療機構才能申請到益穩挺，通常是區域醫院或醫學中心的骨科或內科。自費的話，可以在一般診所就近治療，各院所價格不同，建議先電話確認。
Q2：益穩挺需要自己打嗎？
不需要，所有注射都在醫療院所由醫護人員執行，每個月回診一次即可，不用自己在家注射（這和骨穩 Forteo 不同，骨穩是病人自己每天注射）。
Q3：打了會不會很痛？
注射是皮下注射，感覺類似一般疫苗或胰島素注射。部分患者注射部位有輕微疼痛或紅腫，大多 1-2 天內自行消退。
Q4：一定要打滿 12 個月嗎？中途可以停嗎？
建議打滿 12 個月（24 支），這是完整的療程設計。中途停用的話，骨密度提升的效果會打折扣，且未達到接續治療的最佳時機。若有副作用疑慮，務必與醫師討論考慮換藥，而不是自行停藥。
Q5：我已經在吃福善美了，可以改換益穩挺嗎？
如果符合極高骨折風險的條件，或現有藥物治療效果不佳，可以考慮升階到益穩挺。健保規定是使用抗骨質吸收劑至少連續 12 個月且出現新骨折，或無法耐受副作用，才符合健保給付的升階條件。若不符合健保給付條件，也可以考慮自費施打。
Q6：益穩挺打完後，骨密度能永久維持嗎？
不行。益穩挺打完後，骨密度會在幾個月內開始下降，必須接續使用抗骨質吸收藥物（如骨力強、福善美或保骼麗）才能維持療效。骨鬆是慢性病，治療需要長期規劃。
Q7：益穩挺跟保骼麗（Prolia）有什麼不同？
保骼麗（denosumab）只有「節流」的功能（抑制破骨細胞），沒有促進骨生成的效果。益穩挺是「開源節流」兩者兼具，骨密度提升速度比保骼麗快，適合骨密度極低、需要快速改善的患者。
效果對比： 打一年益穩挺的骨密度提升效果，相當於打 Prolia 約 4.5 年。而如果接續治療策略是「打 1 年益穩挺 + 1 年 Prolia」，效果更會加成到相當於單純打 Prolia 約 7 年的水準——這也是為什麼益穩挺對於極高風險患者特別有價值。
Q8：我有高血壓和糖尿病，可以用益穩挺嗎？
高血壓和糖尿病本身不是禁忌症。但若你的心血管狀況控制不佳，或曾在過去一年內發生心肌梗塞或中風，就不適合使用。請告知醫師完整的心臟病史，讓醫師評估利弊。
Q9：男性骨質疏鬆可以用益穩挺嗎？
目前益穩挺的核准適應症和健保給付，都限於停經後婦女骨質疏鬆症。男性骨質疏鬆患者目前台灣健保不給付，但可以和醫師討論自費使用的可能性（FDA 在美國已有男性骨鬆的適應症）。
Q10：益穩挺和鈣片可以一起使用嗎？
不只可以，強烈建議搭配使用。使用益穩挺期間，補充足夠的鈣質（每日 1000–1200mg）和維生素 D（每日 800–1000 IU）是標準建議，可以降低低血鈣風險，也有助於骨頭重塑所需的原料。
Q11：益穩挺有學名藥嗎？
目前沒有。益穩挺是生物製劑（單株抗體），和小分子化學藥物不同，無法製作完全相同的「學名藥」，只能做「生物相似藥（biosimilar）」。目前台灣市場上還沒有益穩挺的生物相似藥上市。
Q12：打了益穩挺之後，還可以做骨科手術嗎？
可以。事實上，骨鬆患者打益穩挺，對後續要進行脊椎手術或人工關節手術反而是有好處的——因為骨密度提升、骨頭品質改善後，手術的植入物（如椎弓根螺釘、人工關節）可以固定得更穩，骨癒合也會更順利。手術前後的藥物時機安排，請和骨科醫師討論即可。
醫師說真心話
在門診裡，我碰到很多患者，在第一次骨折後沒有認真治療，結果一年後第二次骨折，甚至第三次。每一次骨折，不只是住院復健的問題，背後是更長的失能、更高的死亡風險，以及家人需要陪伴照顧的沉重負擔。
益穩挺是目前我們手中治療嚴重骨質疏鬆最有力的工具之一。它不便宜，但對於真正需要它的患者，它能在短短一年內把骨密度推升到其他藥物需要 4–5 年才能達到的水準。
如果你或你的家人骨質疏鬆很嚴重，不要等到「再骨折一次」再來談。骨折預防，比骨折治療重要太多了。
趕快和你的骨科醫師好好談談你的治療計畫。
想更完整了解骨骼、關節與肌肉的照護？
看診時間有限，很多關於骨鬆、肌少症、退化性關節炎的日常照護細節，其實很難在短短幾分鐘門診裡講完。
所以我把多年的門診衛教、手術經驗與國內外最新指引，整理成了兩本書：
- 《骨質疏鬆＆肌少症診治照護全書》：從檢查、藥物、營養、運動到防跌，寫給病人與家屬看的骨鬆與肌少症完整指南。
- 《退化性關節炎診治照護全書》：從保守治療、注射治療、到人工關節手術前後照護，一次把關節炎的決策脈絡講清楚。
兩本合起來，幾乎涵蓋了銀髮族最常面對的「骨骼、關節、肌肉」三大問題，是寫給病人與家屬的居家實用手冊。
📖 博客來套書連結： 《退化性關節炎＋骨質疏鬆＆肌少症診治照護套書》（共 2 本）
希望這兩本書，能成為你陪伴家人骨骼肌肉健康的實用工具。
📺 也歡迎訂閱我的 YouTube 頻道： 骨科戴大為醫師，持續分享骨科衛教與最新治療觀念。
免責聲明
本文為醫療衛教資訊，僅供參考，不能替代醫師診斷與個別化建議。健保給付條件、藥物費用及適應症規定可能隨時更新，以最新健保公告和醫師評估為準。使用任何藥物前，請務必和主治醫師充分討論您的個人健康狀況、病史及用藥計畫。
作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
延伸閱讀
相關影片
