【正前開人工髖關節手術】在美國，每 10 台髖關節置換手術，已經有將近 7 台改用這種開法
在美國，每 10 台人工髖關節手術，已經有 7 台改用正前開。
【正前開人工髖關節置換手術】不是因為流行。
是因為數據說話。
術後當天或隔天就能下床走路。
最快當天回家。
這不是未來的手術。
這是現在正在發生的事。
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▋ 傳統手術，為什麼讓人害怕？
傳統的人工髖關節手術，不管是後開或側開，都有一個共同的問題。
要切斷肌肉。
後側入路要切斷外旋肌群。
側面入路要切開外展肌。
切斷，意味著術後要等肌肉癒合。
等待，意味著更多的疼痛、更久的復健、更長的恢復期。
這就是為什麼很多人聽到「換人工髖關節」，第一反應是害怕。
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▋ 正前開，到底不一樣在哪？
正前開（Direct Anterior Approach）最關鍵的一個字：
不切。
它從髖關節的前方進入，走的是肌肉跟神經之間的天然間隙。
醫師把肌肉「撥開」，不是「切開」。
手術做完，肌肉歸位。
沒有肌肉被犧牲。
沒有肌腱需要修復。
這就是所謂的 muscle sparing——肌肉保留手術。
也是正前開最核心的優勢。
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▋ 數據怎麼說？恢復速度的全面碾壓
Mayo Clinic 做了一項前瞻性隨機研究，直接比較正前開和後側微創入路。
(Taunton et al, CORR 2018, 476(2), p 216)
結果很清楚。
正前開的病人，平均 10 天就丟掉助行器。
後側入路？14.5 天。
停用所有行走輔具的時間：17.3 天 vs 23.6 天。
停用止痛藥：9.1 天 vs 14 天。
能走 6 個街區的時間：20 天 vs 26 天。
每一項指標，正前開都贏。
而且這不是唯一的研究。
一些其它研究也顯示，正前開的病人術後疼痛更低、住院天數更短。
更多人直接回家，而不是轉到護理機構。
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▋ 脫臼率更低——肌肉就是最好的保險
人工髖關節術後最讓人擔心的併發症之一，就是脫臼。
傳統手術因為切斷了肌肉，關節周圍的穩定結構被破壞，脫臼風險相對較高。
但正前開不一樣。
肌肉和軟組織完整保留，它們就像天然的安全帶，把人工關節牢牢穩住。
多項研究證實，正前開的脫臼率顯著低於傳統入路。
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▋ 那為什麼不是所有醫師都用正前開？
說實話。
因為學習曲線。
我們這一代的骨科醫師，從住院醫師時期開始，訓練的都是後開或側開。
正前開？沒有人教。
想學，只能自己摸索。
文獻也指出，在醫師最初的數十例正前開手術中，併發症率會偏高。
度過這個階段之後，才會顯著下降。
當初我也是自費到墨爾本，跟著大師密集學習了兩週，才比較有信心。
但好消息是——
新一代的年輕醫師，已經有我們這些熟悉正前開的老師可以指導。
他們不需要像我們一樣從零開始自己摸索。
相信在不久的將來，學習曲線會大幅縮短。
會有越來越多的醫師掌握這項技術。
而病人，會是最大的受益者。
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▋ 七成，不是巧合
在美國，正前開從少數醫師的堅持，變成近七成手術的選擇。
這不是潮流。
是因為病人恢復更快、疼痛更少、脫臼率更低。
是因為結果，說明了一切。
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你或你的朋友、家人有人接受過人工髖關節手術嗎？
他們也是用正前開的方式嗎？
作者: 成大醫院骨科暨關節重建中心主治醫師 戴大為
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作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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