牙科治療前使用抗生素預防人工關節感染是否必要？

1. 研究背景與目的

在 人工髖關節（Total Hip Arthroplasty, THA）與 人工膝關節（Total Knee Arthroplasty, TKA）手術後，人工關節感染（Periprosthetic Joint Infection, PJI）是罕見但嚴重的併發症，發生率約為 1%到2%。一些醫師建議術後患者在進行牙科治療時使用抗生素，以預防細菌進入血液（菌血症）引發人工關節感染。然而，對這項建議的有效性目前尚存爭議。

這個來自於美國麻塞諸塞州波士頓的研究，發表於2024年，目的是評估在牙科手術前使用抗生素，是否能降低髖膝關節置換術後人工關節感染的風險，並探討牙科相關感染的發生率。

2. 研究方法

這項回溯性研究分析了2019年至2020年間，在美國一所骨科專科醫院接受 人工髖膝關節置換術 的10,894例患者，根據術後牙科治療時是否使用抗生素分為兩組：

• 抗生素組：患者在牙科手術前30分鐘服用 2,000mg阿莫西林。
• 非抗生素組：患者未接受牙科治療的抗生素預防。

主要觀察指標包括術後90天後發生的人工關節感染，以及是否與牙科治療相關。

3. 研究結果

• 整體感染率：
  • 晚期人工關節感染的發生率為 0.3%（27例）。
  • 與牙科相關的人工關節感染發生率更低，僅 0.03%（4例）。
• 抗生素使用與感染風險：
  • 抗生素組和非抗生素組在晚期感染的風險上無顯著差異（抗生素組0.3%，非抗生素組0.1%）。
  • 所有與牙科相關的感染均發生在使用抗生素的患者中。
• 其他風險因素：
  • 身體質量指數（BMI）≥30 和 修復性手術 是唯一顯著增加人工關節感染風險的因素。

4. 解讀與建議

🌟 主要結論：這項研究顯示，髖膝關節置換術後的患者在牙科手術前使用抗生素與降低人工關節感染的風險無關。牙科相關感染的發生率極低，可能無需常規使用抗生素預防。

🌟 專家建議：

• 不建議常規使用抗生素：除非患者有高感染風險（如未治療的牙科感染或免疫功能低下），否則不需要在牙科手術前使用抗生素。
• 保持良好的口腔衛生：定期檢查牙齒和維持口腔健康，比單次抗生素預防更有效。

🌟 適合一般讀者的建議：

• 如果您曾接受 人工髖關節 或 人工膝關節 手術，與醫師討論是否需要在牙科手術前使用抗生素。
• 注意牙齒健康，避免牙齒問題引發感染風險。

這項研究提醒我們，過度使用抗生素可能無助於預防人工關節感染，反而可能增加抗藥性細菌的風險。人工關節患者應更專注於維持良好的口腔健康。

原文來自美國麻塞諸塞州波士頓，本摘要作者為成大醫院骨科部暨關節重建中心主治醫師 戴大為。