人工髖關節置換手術：正前開與後側開哪個比較好？

人工髖關節置換手術(THA, 或稱THR)是骨科很常見的一種手術，通常用來治療像股骨頭壞死或髖關節炎這類的疾病。手術有不同的方式，目前主要的兩種入路叫做 正前開（Direct Anterior Approach, DAA）和 後側開（Posterolateral Approach, PLA）。這兩種方式到底哪個比較好，一直是醫生們熱烈討論的話題。

前陣子(2024年11月)我到美國德州達拉斯參加美國髖膝關節年會，這個會議是每年全世界座人工關節手術醫師的最高殿堂。會中的現場投票調查顯示，與會的醫師有將近7成都改用正前開的方式來進行人工髖關節手術。短短步道十年就從2成變成7成，趨勢非常明顯。

雖然已經有很多研究比較過這兩種手術方式，但大多數都沒有定論。最近有一篇針對傷口感染的部份，還有其他幾個重點，進行了深入的統合分析(meta-analysis)。

研究方法

這項研究找了8篇隨機對照試驗，總共包含615位病患，分別接受了正前開和後側開的全髖關節置換手術。研究的比較重點包括：

• 傷口感染的發生率
• 手術時間
• 切口的長度
• 術後疼痛（以疼痛評分來量化）

研究結果

1. 傷口感染的機率
   不管是正前開還是後側開，傷口感染的風險其實差不多，統計上沒有明顯差異（OR 1.42 [95% CI 0.50, 4.04]，p=0.51）。 (戴醫師評: 較胖的病人，正前開的傷口在前側皮膚皺摺處可能會癒合比較慢，不過大多是小問題。)
2. 手術時間
   正前開的手術時間比較長，平均比後側開多花了14.67分鐘（95% CI 9.24, 20.09，p<0.01）。(戴醫師評: 符合我的感覺。畢竟後側開直接用電燒把肌肉從骨頭分離，正前開則是用撥開的，保留肌肉，要繞路，會稍多花一點時間。不過14分鐘其實幾乎是可以忽略，反而是醫師個體差異大得多)
3. 切口長度
   正前開的切口比較短，平均少了3.20公分（95% CI -4.00, -2.41，p<0.01）。這對一些在意傷口大小的患者可能比較有吸引力。(戴醫師評: 我覺得這倒是不一定，我也看過可以把後傷口做很小的醫師)
4. 術後疼痛
   在術後的1天、3天、1週和6週，正前開的患者疼痛分數（VAS）都比後側開的患者低，統計上有明顯差異（p<0.05）。換句話說，正前開的病人在恢復初期感覺會舒服一些。(戴醫師評: 意思就是過了6週以後都沒有差異!)

總結一下

正前開（DAA）和後側開（PLA）在傷口感染的風險上差不多。
但正前開有幾個明顯的優點：傷口比較小、術後早期比較不痛。然而手術時間可能會稍稍長一點點。

如果你或家人需要做全髖關節置換手術，選擇正前開還是後側開，可以根據自己的需求和醫生的建議來決定。希望這些數據能幫助大家了解這兩種手術方式的差異！

作者為 成大醫院骨科部季關節重建中心 主治醫師 戴大為

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