《2023年亞太地區骨質疏鬆症長期和接續治療共識》
本共識文件由亞太地區來自台灣、日本、韓國、新加坡、馬來西亞等47位國際骨鬆專家根據最新的研究成果和臨床經驗，形成共識後撰寫，由戴大為醫師擔任第一作者，旨在提供亞太地區最新的骨質疏鬆症治療指引。該共識刊登在2024年3月的國際期刊【Osteoporosis & Sarcopenia】，提供一個可靠的治療框架，期望能有效預防骨折，提升患者的生活品質。
文件中的12點聲明及簡要說明
- 骨質疏鬆症是一種慢性疾病。長期和接續治療是預防初次和再次骨折的基本策略。
- 骨質疏鬆症在停經後婦女中發病率隨年齡增長而增加。長期治療和持續監測對可以有效預防骨折。
- 長期抗骨質疏鬆藥物的目標是降低脆弱性骨折風險。
- 治療的主要目標並非只有增加骨密度，而是「降低骨折風險」，保持患者生活品質和獨立生活的能力。
- 對於骨折風險極高的人群，推薦「促骨生成藥物(造骨促進劑)」作為一線治療。另一個替代選項為「注射型的抗骨吸收藥物」。
- 促骨生成藥物能更快速增加骨密度並在短期內降低骨折風險。
- 完成「促骨生成藥物」治療後應處方「抗骨吸收藥物」作為接續治療的策略。
- 在完成促骨生成藥物療程後使用抗骨吸收藥物以維持骨密度的增長和持續降低骨折風險。
- 對於在「抗骨吸收藥物」治療期間發生新骨折或仍有高骨折風險的人群，應考慮使用「促骨生成藥物」。
- 一些患者在抗骨吸收治療後仍會出現新骨折，這些患者需要更積極的治療。
- 對初始抗骨質疏鬆藥物反應不佳的人群，可以考慮轉用更強效的雙磷酸鹽、單株抗體denosumab或促骨生成藥物。
- 在反應不佳的情況下，應考慮轉用其他更強效的藥物以確保治療效果。
- 在因故停止使用單株抗體denosumab後應處方雙磷酸鹽以防止「反彈現象」（加速骨質流失和/或多發性椎骨骨折）。
- 停用單株抗體denosumab可能會出現骨密度快速流失的反彈現象，接續使用雙磷酸鹽可以預防這種情況。
- 在雙磷酸鹽治療後可以考慮「藥物假期」，但僅限於那些已經達到骨密度顯著增加和/或無骨折的人群。
- 藥物假期應基於定期的骨折風險重新評估，確保患者在停止治療期間仍然安全。
- 對於發生藥物相關顎骨壞死的骨質疏鬆症患者，可以考慮使用特立帕肽(Teriparatide, 副甲狀腺素類藥物)或選擇性雌激素受體調節劑作為替代治療方案，而不是停止抗骨質疏鬆治療。
- 副甲狀腺素類藥物在治療骨質疏鬆症和促進顎骨壞死癒合方面具有一定的優勢。
- 特立帕肽可以作為發生非典型股骨骨折患者的骨質疏鬆接續治療的選擇。
- 研究顯示特立帕肽在促進骨折癒合、縮短癒合時間和降低骨折不癒合風險方面有顯著效果。
- 長期和接續治療應基於醫病共享決策進行個別化處置。應實施如骨折聯合照護服務等國家特定的個案管理系統，以提高治療依從性、持續性和骨折預防。
- 共同決策可以確保治療計劃符合患者的偏好和目標，提高治療的依從性和滿意度。
- 長期和接續治療對於醫療系統是具有成本效益的。
- 研究顯示持續治療能顯著降低骨折風險，減少隨之而來的住院、手術和照護成本。
註2: 本文為戴大為醫師翻譯摘錄，非官方翻譯。
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作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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