骨科脊椎與人工關節手術前先檢查骨密度，確保手術長期成果!
如果你是建築師，你應該不會想把房子蓋在土石鬆動的山坡地上! 骨科醫師也不喜歡把釘子或人工關節放在很疏鬆的骨頭上。
在高齡社會中，骨科手術是一個很常見的治療方式，尤其是人工關節置換手術、脊椎手術。然而，對於年齡較大的患者，手術可能會面臨更多的風險。研究顯示，骨質疏鬆是一個可能會導致手術失敗或是長期效果較差的因素。因此，在手術前後及時進行骨密度檢查和相應的治療是非常重要的。
在一項2020年發表在《Journal of Bone and Joint Surgery》的研究中，研究人員對124名年齡超過50歲、需要接受人工關節置換或胸腰椎手術的患者進行了調查。該研究發現，其中45%的女性和20%的男性患有骨質疏鬆，只有3%的女性和10%的男性擁有正常的骨密度。這些患者可能會面臨更高的風險，如手術失敗、骨折和其他骨科手術後併發症的風險增加。
骨質疏鬆是一種慢性病狀，通常發生在中年和老年人身上。它導致骨骼變得脆弱和易碎，增加了骨折的風險。如果骨折發生在手術後，復原時間可能會更長，患者的康復過程也會變得更加困難。因此，及時進行骨密度檢查和相應的治療是非常重要的。
基於這個研究的結果，骨科醫師和其他醫療專業人員應該更加關注手術前的骨骼健康。透過骨密度檢查，醫生可以更好地了解患者的骨質狀況，並與患者一起討論治療方案。此外，進行骨質篩檢還可以幫助預測手術後的風險，並且可以在手術前後進行必要的預防措施，減少手術後發生併發症的風險。
這篇研究的主要作者提出了一個「骨骼健康優化(Bone Health Optimization)」的概念，推廣骨科手術前的骨密度篩檢。
誰需要在手術前接受骨密度檢查?
根據2019年國際骨密度測量學會(ISCD)的建議，以下患者屬於高危險群，建議於手術前後進行骨密度檢查(DXA)：
- 糖尿病（>10年或控制不良）
- 炎症性關節炎(如類風溼關節炎)
- 慢性類固醇使用(每天超過1顆(5 mg)，持續3個月以上）
- 50歲以上曾有低能量骨折患者(沒有撞很大力就骨折)
- 慢性腎臟疾病，3、4、5期 (腎絲球濾過率GFR <60)
- 活動能力受限
- 吸煙
- 手術中發現骨質差
這些患者可能會面臨更高的風險，如手術失敗、骨折和其他骨科手術後併發症的風險增加。
為什麼我的醫師沒有告訴我?
為什麼骨密度這麼重要，手術前醫師怎麼沒有對每一個病患做篩檢呢? 因為臨床實務和理想總是有些差距。
- 骨質疏鬆屬於慢性病，需要長期治療，無法立即改善。除了某些脊椎手術前醫師會要求先治療骨鬆3~6個月再來進行手術外，其它骨科手術不需要因為骨質疏鬆而延遲。
- 對大多數脊椎手術與人工關節手術的患者而言，骨密度檢查需要自費。(只有已經脊椎骨折、髖部骨折或符合其它少部分條件者可以健保給付做骨密度檢查) 醫師需要花很多時間解釋檢查的理由，並且在檢查後解釋結果。在繁忙的骨科門診中很難做到。(連我自己都做不到)
- 影響手術後的長期結果的因素太多了，要解釋的話解釋不完，例如: 糖尿病、抽菸、運動這些因素也會影響。健康是自己的責任，不是醫師的責任。
我該怎麼辦?
骨質疏鬆是一個慢性病，或許不會立即致命，但是一但發生骨折、植入物鬆脫等狀況，影響生活品質甚巨。如果您或是家人長輩朋友要接受骨科手術，又有上述危險因子，不妨主動詢問醫師是否可以安排骨密度檢查。
