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骨科脊椎與人工關節手術前先檢查骨密度,確保手術長期成果!

如果你是建築師,你應該不會想把房子蓋在土石鬆動的山坡地上! 骨科醫師也不喜歡把釘子或人工關節放在很疏鬆的骨頭上。

在高齡社會中,骨科手術是一個很常見的治療方式,尤其是人工關節置換手術、脊椎手術。然而,對於年齡較大的患者,手術可能會面臨更多的風險。研究顯示,骨質疏鬆是一個可能會導致手術失敗或是長期效果較差的因素。因此,在手術前後及時進行骨密度檢查和相應的治療是非常重要的。

在一項2020年發表在《Journal of Bone and Joint Surgery》的研究中,研究人員對124名年齡超過50歲、需要接受人工關節置換或胸腰椎手術的患者進行了調查。該研究發現,其中45%的女性和20%的男性患有骨質疏鬆,只有3%的女性和10%的男性擁有正常的骨密度。這些患者可能會面臨更高的風險,如手術失敗、骨折和其他骨科手術後併發症的風險增加。

人工髖關節旁骨折(植體周邊骨折, periprosthetic fracture)

在進行人工髖關節手術時, 發生人工關節旁骨折的機率為1.7%, 手術後20年內發生人工關節旁骨折的機會為3.5%。 如果是以人工關節再置換手術來看, 手術中發生人工關節旁骨折的機會為12.3%, 而手術後20年內發生人工關節旁骨折的機會高達11.4%。

這些人工髖關節旁的骨折和骨鬆所造成的髖部骨折有許多相似之處。 這些骨折大部分也是由低能量創傷所造成, 且一旦骨折之後, 患者的死亡率會顯著上升。 根據統計,發生人工髖關節旁骨折後,24%的患者一年內會死亡或者需要再接受手術。 很多因素都可能會造成人工髖關節旁骨折, 而「骨質疏鬆」就是一項可以矯正但常被忽略的因素。

人工髖關節無菌性鬆脫(aseptic loosening)

人工髖關節在植入後, 由於應力遮蔽效應的關係,股骨柄旁邊的骨質會開始流失較快速,尤其是小轉子附近(calcar area)與大轉子的區域, 久了之後就會造成人工關節無菌性鬆脫, 必須再次手術重新置換。 現有的證據顯示,人工髖關節無菌性鬆脫也與患者本身的骨質不佳相關。 如果患者原本的骨密度較低, 在應力遮蔽效應之下又加速流失, 可謂雪上加霜。

人工膝關節手術

人工膝關節手術後,關節旁邊的骨密度也會在手術後的兩年內快速流失大約15%。 因此如果患者本身骨密度就不足, 很可能也會增加骨折或無菌性鬆脫的風險。 雖然人工膝關節再次手術的困難度沒有髖關節那麼複雜, 但是患者的活動能力一樣會顯著下降, 影響生活品質。

骨骼健康優化(Bone Health Optimization)

基於這些研究的結果,骨科醫師和其他醫療專業人員應該更加關注手術前的骨骼健康。透過骨密度檢查,醫生可以更好地了解患者的骨質狀況,並與患者一起討論治療方案。此外,進行骨質篩檢還可以幫助預測手術後的風險,並且可以在手術前後進行必要的預防措施,減少手術後發生併發症的風險。

這篇研究的主要作者提出了一個「骨骼健康優化(Bone Health Optimization)」的概念,推廣骨科手術前的骨密度篩檢。

誰需要在手術前接受骨密度檢查?

根據2019年國際骨密度測量學會(ISCD)的建議,以下患者屬於高危險群,建議於手術前後進行骨密度檢查(DXA):

  1. 糖尿病(>10年或控制不良)
  2. 炎症性關節炎(如類風溼關節炎)
  3. 慢性類固醇使用(每天超過1顆(5 mg),持續3個月以上)
  4. 50歲以上曾有低能量骨折患者(沒有撞很大力就骨折)
  5. 慢性腎臟疾病,3、4、5期 (腎絲球濾過率GFR <60)
  6. 活動能力受限
  7. 吸煙
  8. 手術中發現骨質差

這些患者可能會面臨更高的風險,如手術失敗、骨折和其他骨科手術後併發症的風險增加。

為什麼我的醫師沒有告訴我?

為什麼骨密度這麼重要,手術前醫師怎麼沒有對每一個病患做篩檢呢? 因為臨床實務和理想總是有些差距。

  1. 骨質疏鬆屬於慢性病,需要長期治療,無法立即改善。除了某些脊椎手術前醫師會要求先治療骨鬆3~6個月再來進行手術外,其它骨科手術不需要因為骨質疏鬆而延遲。
  2. 對大多數脊椎手術與人工關節手術的患者而言,骨密度檢查需要自費。(只有已經脊椎骨折、髖部骨折或符合其它少部分條件者可以健保給付做骨密度檢查) 醫師需要花很多時間解釋檢查的理由,並且在檢查後解釋結果。在繁忙的骨科門診中很難做到。(連我自己都做不到)
  3. 影響手術後的長期結果的因素太多了,要解釋的話解釋不完,例如: 糖尿病、抽菸、運動這些因素也會影響。健康是自己的責任,不是醫師的責任。

我該怎麼辦?

骨質疏鬆是一個慢性病,或許不會立即致命,但是一但發生骨折、植入物鬆脫等狀況,影響生活品質甚巨。如果您或是家人長輩朋友要接受骨科手術,又有上述危險因子,不妨主動詢問醫師是否可以安排骨密度檢查。

作者: 成大醫院骨科部主治醫師 戴大為醫師

《退化性關節炎診治照護全書:51堂速懂膝關節炎&髖關節炎預防與治療的健康課程》
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