補充維生素D會增加失智症以及死亡的風險？免驚! 安啦!
近來媒體發布了一篇報導，引用國衛院發表的一篇研究，聲稱使用維生素D會增加失智風險達1.8倍。原本已經失智的老人使用維生素D會增加死亡風險2.17倍。引起不少民眾恐慌。骨鬆學會以及各個相關單位的諮詢專線這幾天都被打爆了。不過各位可以不用太緊張，這完全是一個誤會，拿張飛打岳飛，錯把膽固醇當類固醇。
這一個名為「補充維生素D會惡化阿茲海默症(失智症)的進展：動物模型和人類研究」的文章，刊登在今年國際期刊Aging Cell。這項研究包括來自動物實驗的數據和來自臺灣健保研究資料庫（NHIRD），並得出結論，長期使用維生素 D會導致失智症的發展和失智症患者的死亡風險增加。細看原文研究方法，這個研究所指的抓取的是健保資料庫中使用【活性維生素D】（calcitriol骨化三醇）的資料。
你吃的維生素D應該不是研究中的活性D
首先，維生素D對骨骼健康有益。改善維生素 D 缺乏症對於骨質疏鬆症的治療至關重要。各國的骨鬆治療指引都建議骨鬆患者每天須攝取維生素D 800國際單位（IU）。維生素D的主要來源來自陽光照射。皮膚在暴露於紫外線B射線時會產生維生素D3（cholecalciferol膽鈣化醇）。我們一般市面上買到的維生素D補充劑的膳食形式大多是維生素D3（cholecalciferol膽鈣化醇）或它的類似物維生素D2（ergocalciferol麥角鈣化醇），這兩類都屬於非活性維生素D，但不是本研究中的活性維生素D（calcitriol骨化三醇）。
活性維生素D（calcitriol骨化三醇）是屬於藥品，因為會顯著影響內分泌，在使用上要注意的地方非常多，要小心監測是否有高血鈣的情況產生。(高血鈣的症狀包含: 嘔吐、虛弱、肌肉或骨骼疼痛之症狀等)，所以一般不會建議骨鬆患者補充這種活性維生素D。相對來說非活性維生素D3（cholecalciferol膽鈣化醇）或它的類似物維生素D2（ergocalciferol麥角鈣化醇）就安全許多。用一個比較白話的譬喻就是: 活性維生素D就像是一個拉開插銷的手榴彈，手上拿太多的話，很容易炸到自己。而非活性維生素D3與維生素D2就是屬於製造手榴彈的原料，身體在需要的時候會自行製造手榴彈。所以這兩個安全性可以說是天差地遠。
如何分辨活性與非活性維生素D
活性維生素D（calcitriol骨化三醇）是醫師處方用藥，通常不太可能以保健食品的方式來販售。活性維生素D的單位大多以類似mcg這種形式來標示。在台灣，最常見的是活維D軟膠囊(U-Ca)橢圓形膠囊，一面紅色一面白色。
非活性維生素D3 (cholecalciferol膽鈣化醇）或它的類似物維生素D2（ergocalciferol麥角鈣化醇）是屬於在藥局大賣場可以上架販售的健康食品。他的劑量單位大多以國際單位(International unit, IU)來表示。理論上在市面可以自行購買的應該都是這一類的產品，安全性非常足夠，不需要恐慌。
活性維生素D應用範圍有限制
健保給付活性維生素D3的條件僅限於以下人群：維生素D依賴性或低磷血症性佝僂病、副甲狀腺功能低下、慢性腎功能不全伴低鈣血症以及停經後骨質疏鬆症伴有脊椎或髖部骨折。這些人群往往身體狀況不佳，癡呆或死亡的風險增加也不足為奇。雖然骨質疏鬆症也在健保給付的範圍，但是因為上述的風險，通常骨質疏鬆症專科醫師不太會將活性維生素D3列為補充維生素D的首選。(我個人連一顆都沒有開過)
一般較常見的活性維生素D的使用者還是以腎臟病患者為主。至於活性維生素D3會造成失智症或死亡風險增加? 這也是言之過早。這個研究證實的是【關聯性】，而非【因果關係】。維基百科有一個例子很棒: 冰淇淋銷售量增加與溺水死亡的人數成正相關，不能推論成冰淇淋會造成溺水，而是因為氣溫升高，買冰淇淋與從事戲水的人數都同時增加，在同樣的概率之下，溺水死亡的人數當然也會增加。
看到這裡，各位大概就可以放心了!
如果您沒有骨鬆相關的問題，那倒是沒有特別需要補充鈣質與維生素D。如果您或家中長輩是骨鬆患者，記得要同時攝取足夠的鈣質與維生素D。請參考中華民國骨質疏鬆症學會根據內部專家會議分析近年研究資料後後在2022年8月8日所發表的官方聲明:
中華民國骨質疏鬆症學會 骨質疏鬆症患者鈣質與維生素D攝取量建議
- 針對停經後婦女骨質疏鬆症患者，每日建議的鈣質攝取量為至少1200毫克。50歲以上男性之骨質疏鬆症患者，每日建議的鈣質攝取量為至少1000毫克。所有骨質疏鬆症患者的每日維生素D攝取量為至少800國際單位。（包含飲食及補充劑）
- 同時補充足量鈣質與維生素D，可以有效降低骨折風險。但單獨補充鈣質或單獨補充維生素D，則無足夠證據顯示可以有效降低骨折風險。
- 攝取過量的鈣質(超過1500毫克)並不會產生更多益處，且可能有潛在結石或心血管疾病風險。
- 補充鈣質與維生素D無法取代藥物治療。骨質疏鬆症患者、已發生脆弱性骨折患者，應同時接受抗骨鬆藥物治療及補充足量鈣質、維生素D。
本文作者為中華民國骨質疏鬆症醫學會秘書長暨成大醫院骨科部主治醫師 戴大為
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作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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