腎臟移植後的骨質疏鬆治療

腎功能不佳的人，骨質常常也不好，骨折發生率也高。腎功能不好的患者一但髖部骨折需要接受手術，手術後腎功能可能進一步惡化。腎臟移植一直是末期腎病患者的救贖，可以避免洗腎，改善生活品質。然而腎臟移植後，骨質疏鬆的問題依然存在，目前的治療相關文獻亦不多。

2020年最新發表的研究文章為腎臟移植患者的骨質疏鬆治療提供了新的數據資料。

雙磷酸鹽與Denosumab單株抗體比較這篇刊登在骨質疏鬆知名期刊Osteoporosis International的研究回顧了85例年齡在19-88歲的腎移植患者，他們接受Denosumab單株抗體(台灣商品名保骼麗Prolia，每半年皮下注射一次)或雙磷酸鹽類藥物治療。在治療後第一年，第二年和第三年，以及最後一次追蹤（平均3.4年）時測量骨密度。

研究結果

雙磷酸鹽和 Denosumab單株抗體治療均可增加腰椎骨密度。然而，Denosumab單株抗體的治療效果優於雙磷酸鹽治療。Denosumab治療可增加股骨頸骨密度，而雙磷酸鹽治療組別在在最後追蹤時平均股骨頸骨密度反而下降。

Denosumab組在首次注射後發生了一次嚴重的低血鈣事件，並有一例的肺炎。雙磷酸鹽類組未報告嚴重不良事件。有症狀的低血鈣雖然不常見，但卻是施打Denosumab需要注意的副作用。低血鈣大多發生在腎功能不佳的患者上，多發生在施打後7-14天，主要症狀為手指、腳指及嘴唇周圍會有麻木感、下肢常常容易抽筋，需盡快就診及時矯正。 所以接受骨質疏鬆藥物治療，一定要好好補充鈣質，預防低血鈣發生。

結論: Denosumab單株抗體效果較佳，但需小心低血鈣

Denosumab單株抗體及雙磷酸鹽類藥物治療均能增加腎臟移植後患者腰椎骨密度，但Denosumab單株抗體效果較佳。但是使用後必須注意預防血鈣過低。這篇論文的作者也建議進行更多前瞻性研究，以分析長期治療對腎移植患者的影響。

本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。

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