【關節炎】對抗關節炎的利器:消炎止痛藥。不只消炎止痛，還能保護關節。
最後更新：2026 年 4 月
「戴醫師，你上次開給我的藥，都是消炎止痛藥，我都不敢吃。沒有別的了嗎?」
「我聽說消炎藥很傷胃，能不能不要吃？」
這些是我在門診很常聽到的話。很多人覺得消炎止痛藥只能「暫時壓症狀」，吃了不但沒有根治的效果，還會傷身體。但事實上，消炎止痛藥是治療退化性關節炎很重要的武器，而且適度的使用對於延緩關節惡化是有幫助的。
退化性膝關節炎的患者，疼痛發作時膝蓋通常處於發炎的狀態。這些發炎反應會帶來更多發炎因子，讓發炎更嚴重，也會進一步破壞關節軟骨，形成惡性循環。使用消炎藥，就是要斬斷這個惡性循環。
這篇文章就來介紹目前治療退化性關節炎最常使用的幾種消炎止痛藥，以及根據美國骨科醫學會（AAOS, 2021）、國際退化性關節炎研究學會（OARSI, 2019）和美國風濕病學會（ACR, 2022）等最新國際指引的建議，幫你搞清楚什麼時候該用哪一種。
外用消炎止痛藥（國際指引推薦的第一線治療）
酸痛貼布、痠痛藥膏、辣椒膏等外用藥品屬於此類。這一類的劑型是透過皮膚吸收直接達到患部，以達到消炎止痛的效果。
近年來，包括 AAOS、OARSI、ACR 等國際指引都一致將外用消炎止痛藥列為膝關節退化性關節炎的第一線藥物治療，而且都是「強烈建議」等級。原因很簡單：外用劑型主要作用在局部，全身吸收量低，因此大幅減少了對胃腸道、腎臟和心血管的副作用，同時對膝關節這類表淺關節仍有不錯的止痛效果。
常見的外用消炎止痛藥成分包括 Diclofenac（待克菲那）凝膠或貼片，在藥局就可以買到。如果疼痛屬於輕度到中度，建議優先嘗試外用劑型。
使用外用貼布、藥膏時，要注意皮膚是否有過敏反應。如果發癢、發紅，應立刻停止使用，嚴重時須至皮膚科就診治療。
乙醯胺酚（普拿疼）
乙醯胺酚（Acetaminophen）就是坊間常說的「普拿疼」，算是一種相當安全的止痛劑。AAOS 指引給予「強烈建議」等級的推薦。
優點
- 副作用少，不太會造成胃部不適
- 不太影響腎功能
- 連孕婦和孩童都可以安全使用
- 不需要醫師處方簽，藥局就買得到
要注意的地方
老實說，乙醯胺酚對退化性關節炎的止痛效果確實不如消炎止痛藥（NSAIDs）來得強，這一點在近年的大型研究中已經很明確。但正因為它的副作用少、安全性高，對於輕度疼痛的患者，或是有胃潰瘍、腎功能不佳、心血管疾病等不適合使用消炎止痛藥的患者，乙醯胺酚仍然是一個值得優先嘗試的選項。
使用劑量
市售相同成分的藥品每顆是 500 毫克，以身體健康的成人來說，每日安全劑量上限為 4000 毫克（約 8 顆）。但如果一天內使用 3～4 顆止痛效果都還不好，就需要考慮其它藥物。
有肝臟疾病的患者或有飲酒習慣的人，使用乙醯胺酚需要更加謹慎，因為過量可能造成肝臟損傷。
口服消炎止痛藥（NSAIDs）
口服消炎止痛藥（NSAIDs）如 Ibuprofen、Naproxen、Diclofenac 是歷史悠久的老藥，也是各大國際指引一致「強烈建議」使用的退化性關節炎藥物。它可以阻斷身體內的發炎反應，減少關節腫脹、疼痛。適時使用可以控制關節炎，避免發炎造成關節進一步被破壞。
使用原則
使用口服 NSAIDs 時，建議掌握「最低有效劑量、最短治療時間」的原則。疼痛發作時使用，症狀改善後可以停藥，不需要一直吃。
常見副作用
- 胃腸道：最常見的副作用是胃炎，使用過多或過久可能造成胃潰瘍甚至胃出血。可以搭配胃藥（質子幫浦抑制劑）一起使用來保護胃部。
- 腎臟：長期使用可能影響腎功能，腎功能不佳的患者需要特別謹慎。
- 心血管：長期使用可能略為增加心血管事件的風險，有心臟病史的患者應與醫師討論後再使用。
有胃潰瘍病史、腎功能不佳、或心血管疾病的患者，使用此類藥物需要「非常謹慎」，務必經過醫師評估。
使用這類藥物時，也應注意有無過敏反應。如果您對某一個消炎止痛藥過敏，對其它消炎止痛藥過敏的可能性也很高。
COX-2 選擇性抑制劑
COX-2 選擇性抑制劑是較新一代的消炎止痛藥，具有良好的抗炎、鎮痛效果，且較少出現傳統消炎止痛藥所誘發的胃潰瘍和上消化道出血等副作用。COX-2 選擇性抑制劑多屬長效型，一天只需要吃一次，使用上相當方便。
常用藥物
- Celecoxib（希樂葆，Celebrex）
- Etoricoxib（萬克適，Arcoxia）
這類藥物的問世，對於胃部敏感的患者真的是一大福音，大幅減少了胃潰瘍、胃出血、穿孔的發生率。退化性關節炎的患者大多年紀不小，使用這類藥物會比傳統消炎止痛藥安全。由於藥價較高，健保僅有條件給付。
注意事項
長期使用仍然會影響腎功能，也需要留意心血管風險。有嚴重心臟病或中風病史的患者，使用前應與醫師充分討論。
關節內注射類固醇
這個治療適合「急性疼痛發作」的病人。關節內注射類固醇經研究證實可以有效緩解短期關節疼痛。AAOS 給予「中等建議」等級的推薦。
不用怕類固醇
有些人聽到「類固醇」就會害怕，因為聽過許多可怕的副作用，例如月亮臉、水牛肩等。其實這些類固醇的副作用多是長期使用「口服或靜脈注射」的類固醇造成的。這種施打在關節內的類固醇，比較不會作用到全身其它的地方，算是一種安全的治療方式。
什麼時候適合打？
退化性關節炎的病程好好壞壞，有時會有「急性疼痛發作」的情況，吃了一大把的藥，還是無法控制疼痛。「關節內注射類固醇」可以有效抑制關節內的發炎反應，減少口服消炎止痛藥的使用量，減少因為大量服藥所產生的副作用。
注意事項
- 這個治療僅適用於「急性疼痛發作」，不適合頻繁施打
- 研究顯示，過於頻繁地注射類固醇可能會加速關節軟骨的流失。目前建議同一個關節每年不宜超過 3～4 次
- 若是關節內已有細菌感染，使用類固醇可能會讓感染更惡化
其他藥物選擇：Duloxetine（千憂解）
近年來，抗憂鬱藥物 Duloxetine（千憂解）也被納入多個國際退化性關節炎治療指引中（包括 AAOS、OARSI、ACR 都有提到）。這個藥物原本用於治療憂鬱症和神經痛，但研究發現它對退化性關節炎的慢性疼痛也有幫助。
Duloxetine 的作用機轉與消炎止痛藥不同，它是透過調節大腦中的疼痛訊號來達到止痛效果。特別適合合併有慢性廣泛性疼痛、焦慮或憂鬱的患者，或是已經嘗試過消炎止痛藥但效果不佳的患者。使用前需經醫師處方。
各類藥物怎麼選？用藥建議順序
根據目前的國際指引，建議的用藥思路大致如下：
- 外用消炎止痛藥——第一線，安全性最高，優先嘗試
- 乙醯胺酚（普拿疼）——適合輕度疼痛，或不適合使用 NSAIDs 的患者
- 口服 NSAIDs 或 COX-2 選擇性抑制劑——適合中度至重度疼痛，依患者的胃腸道和心血管風險選擇
- 關節內注射類固醇——適合急性疼痛發作，效果快但不宜頻繁施打
- Duloxetine——適合合併慢性疼痛或情緒問題的患者
每個人的身體狀況不同，最適合的藥物選擇也不一樣。使用這些藥品時，一定要經過專業的醫師評估，衡量利弊後使用。
醫師說真心話
在門診，我最常遇到的問題不是「該吃什麼藥」，而是「我不敢吃藥」。很多病人寧可忍痛，寧可買各種來路不明的保健食品，也不願意吃醫師開的消炎止痛藥。
但我想說的是：退化性關節炎的發炎如果不處理，關節會壞得更快。消炎止痛藥不只是在壓症狀，它是在保護你的關節，阻止發炎繼續破壞軟骨。當然，任何藥物都有副作用，所以才需要醫師幫你評估哪一種最適合你、該用多久。
現在的藥物選擇比過去多很多，從貼的、擦的、到吃的、打的，總有一種適合你。不要因為害怕副作用就完全拒絕治療，跟你的醫師好好討論，找到最適合的方式。
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看診時間有限，很多關於退化性關節炎的日常照護細節，其實很難在短短幾分鐘門診裡講完。
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免責聲明：本文僅供衛教參考，不能取代醫師的專業診療。每位病人的狀況不同，用藥選擇請與您的主治醫師討論後決定。
本文內容依據 AAOS（2021）、OARSI（2019）、ACR（2022）等國際治療指引整理，於 2026 年 4 月更新。
作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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