【2026 完整指南】退化性膝關節炎：從初期痠痛到換關節，骨科醫師一次說清楚

作者：戴大為醫師（成大醫院骨科暨關節重建中心）｜更新日期：2026年4月

開場：兩種最常遇到的病人

「醫師，我最近爬樓梯膝蓋開始會痠，下樓梯更明顯。我媽媽是退化性關節炎，我是不是也開始退化了？」

「醫師，我膝蓋痛了三年，吃止痛藥、打玻尿酸都有在做。上個月換一個醫師說我要換關節了，但我才六十二歲，不想換。還有其他辦法嗎？」

退化性膝關節炎是台灣最常見的關節疾病之一，五十歲以上的成年人有相當高的比例有不同程度的膝關節退化。但它的進展速度因人而異，治療選項也比大多數人想像的多——從生活調整、藥物、注射，到保膝手術、人工膝關節，每個階段都有對應的策略。

這篇文章，我想從頭到尾把退化性膝關節炎的全貌說清楚：它是什麼、症狀怎麼判斷、分幾個等級、各等級對應什麼治療、什麼時候才真的需要換關節。不管你是剛開始有症狀、還是已經治療好幾年，都能在這裡找到實用的資訊。

退化性膝關節炎是什麼？

軟骨磨損的過程

膝關節由股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨）和髕骨（膝蓋骨）組成。正常狀況下，這三塊骨頭的接觸面都覆蓋著一層軟骨，厚度約 2–4 公厘，光滑而富有彈性，負責吸收衝擊、減少摩擦。

退化性膝關節炎，簡單說就是這層軟骨逐漸磨損的過程。軟骨沒有血管、沒有神經，一旦磨損就很難自我修復。隨著軟骨變薄、甚至消失，骨頭直接互相摩擦，就會造成疼痛、腫脹、變形。

這個過程是慢性的、不可逆的——軟骨不會長回來，但我們可以透過各種方式減慢它繼續磨損的速度、減輕症狀、維持生活品質。這是理解退化性膝關節炎治療的最重要觀念。

為什麼會退化？

退化性膝關節炎的成因是多重的：

主要危險因子：
– 年齡：隨著年紀增長，軟骨的修復能力下降，退化幾乎是所有人都會面對的問題，只是程度不同
– 體重：每增加 1 公斤體重，膝關節受到的壓力增加約 2~4 公斤。體重過重是最可改變的危險因子
– 性別：停經後女性因荷爾蒙改變，軟骨保護力下降，退化性關節炎的盛行率明顯高於男性
– 舊傷：前十字韌帶斷裂、半月板受損等膝關節舊傷，大幅增加日後退化的機率
– 職業與活動：長期蹲跪工作、長時間站立，會加速膝關節磨損
– 遺傳：家族史確實有影響，但不是決定性因素

可能加速退化的習慣：
– 長期穿不合適的鞋子（高跟鞋、太薄的平底鞋）
– 肌肉無力（特別是大腿股四頭肌），無法分擔膝關節壓力
– 不運動導致關節液循環差、軟骨營養不良

國際補充：美國骨科醫學會 OrthoInfo 病人衛教 — Arthritis of the Knee、Total Knee Replacement（英文）。

症狀：怎麼知道自己是退化性膝關節炎？

典型症狀

退化性膝關節炎的症狀通常是漸進式出現，不像運動傷害那樣突然發生：

早期症狀：
– 爬樓梯、蹲下、久走後膝蓋痠痛
– 早上起床或久坐後站起來，膝蓋需要「暖機」一下才順
– 天氣變化時膝蓋會有悶悶的感覺

中期症狀：
– 走路時偶爾出現疼痛，不只是運動後
– 上下樓梯明顯疼痛，下樓比上樓更痛（因為下樓膝蓋承受的壓力更大）
– 膝蓋有時會腫脹（關節積水）
– 蹲下或完全彎曲膝蓋有困難

晚期症狀：
– 平路走路也會痛
– 膝蓋明顯變形（O 型腿或 X 型腿）
– 關節活動度明顯受限
– 夜間也會疼痛影響睡眠

一個重要提醒：症狀和 X 光不一定對得上

這是我在門診常常要解釋的事：退化性膝關節炎的 X 光嚴重程度，和你感覺到的疼痛程度，並不一定成正比。

有些人 X 光看起來關節空間已經很窄，但自己走路沒有太大問題；有些人 X 光只是輕度退化，但疼痛卻很明顯。這是因為疼痛感受受到許多因素影響，包括肌肉力量、體重、心理狀態、發炎程度等。

另外，發炎和疼痛的情況通常都是好好壞壞、起伏不定，並不是每一天都一樣痛。

所以治療的依據，必須同時考慮症狀和影像，不能只看 X 光說「要換關節」，也不能因為 X 光「看起來還好」就忽視明顯的疼痛。

嚴重程度怎麼分？K-L 分級系統

骨科醫師評估退化性膝關節炎的嚴重程度，主要依據 Kellgren-Lawrence（K-L）分級系統，共分為 0 到 4 級，根據 X 光影像判讀。

重要說明： K-L 分級是 X 光的描述工具，不是治療決策的唯一依據。是否需要手術，需綜合評估症狀嚴重程度、生活功能影響、保守治療反應等因素。

治療策略：從保守到手術的完整階梯

退化性膝關節炎的治療，應該遵循「由低侵入性到高侵入性」的原則，一個階段沒有效果，再考慮下一個。以下按照這個邏輯整理。

第一階段：基礎治療（每個人都應該做）

這些方法不需要看診、不需要花大錢，但效果往往被低估。

減重

如果你有體重過重的問題，減重是退化性膝關節炎最重要的非藥物治療。每減少 1 公斤，膝關節在行走時受到的壓力大約減少 4 公斤，爬樓梯時甚至減少 7–8 公斤。體重減少 5% 就可以明顯改善膝蓋疼痛。

AAOS 2022 評價： 中度推薦。減重是退化性膝關節炎少數有實證、又最可改變的治療項目之一。

運動治療

很多人以為「膝蓋退化就要少動」，但這是錯的。AAOS 2022 指引將「運動」列為強烈推薦（最高等級），是非藥物治療中證據最強的一環。

臨床上常用、有實證的運動方式：
– 股四頭肌強化訓練：大腿前側肌肉是膝關節最主要的保護者，強化它可以大幅分擔關節壓力
– 有氧運動：游泳、騎自行車、水中運動（水的浮力可減輕膝蓋負荷）
– 神經肌肉訓練：平衡、協調、敏捷度的訓練。AAOS 列為中度推薦，建議與一般運動結合，可改善行走功能

此外，AAOS 2022 將「自我管理計畫」（衛教、認識疾病、學會自我監測症狀）列為強烈推薦——這也是為什麼像本篇這樣完整的衛教文章對病人很重要。

避免或減少的活動：深蹲、爬山下坡、長時間跪姿、跑步（症狀明顯時）。

更詳細的運動處方（包含居家三招：直腿抬高、靠牆深蹲、坐姿踢腿）見：退化性關節炎怎麼動？骨科醫師推薦的運動處方。

影片參考：膝蓋痛還能運動嗎？不運動退化更快！正確運動方式

輔具

• 護膝：AAOS 中度推薦。輕度至中度退化，活動時使用護膝可以提供支撐、減輕疼痛
• 手杖：AAOS 中度推薦。對側手（痛腳的對側）使用手杖，可分擔膝關節壓力約 20%
• 外側楔型鞋墊：AAOS 2022 指引強烈反對使用，研究顯示對退化性膝關節炎並無實證效果

保健食品：葡萄糖胺、軟骨素、薑黃、維生素 D

這類補充品是最多病人問的問題。AAOS 2022 指引將葡萄糖胺、軟骨素、薑黃、維生素 D 等補充劑列為「有限推薦」——這是相較於前兩版指引（反對使用）的明顯轉變。意思是：現有研究顯示這些補充品「可能」對輕至中度膝關節炎的疼痛與功能有些幫助，但證據強度仍不一致，需要更多研究確認。

• 葡萄糖胺（glucosamine）＋軟骨素（chondroitin）：早期 GAIT trial 顯示效果不優於安慰劑，但近年累積的研究使 AAOS 從反對轉為有限支持
• 薑黃素（curcumin）：部分研究顯示有抗發炎效果，AAOS 同列為有限推薦
• 維生素 D：除骨骼健康外，AAOS 也將其列為退化性關節炎的有限推薦補充選項

實務建議： 這類補充品安全性高、副作用少。如果你想嘗試，可以給自己 3 個月觀察期；若有改善可以繼續，但不建議以此取代有效的藥物或運動治療。

影片參考：
– 薑黃、葡萄糖胺、維生素D對膝關節有效嗎？AAOS治療指引｜Part 1
– 退化性關節炎吃「葡萄糖胺」真的有效嗎？骨科醫師深度解析保健食品

第二階段：藥物治療

AAOS 2022 指引中，下列三類藥物都被列為強烈推薦（最高等級）：

口服止痛藥（NSAIDs）： 非類固醇消炎止痛藥（如 ibuprofen、diclofenac、celecoxib）是退化性膝關節炎疼痛最常用的藥物，短期使用效果明確。長期使用需注意腸胃道、腎臟副作用，特別是年長者。

外用凝膠或貼布（局部 NSAIDs）： 效果接近口服，但全身副作用更少。AAOS 對年長者或有腸胃／腎臟風險的病人優先推薦外用劑型。

乙醯胺酚（acetaminophen，普拿疼）： 效果較 NSAIDs 弱，但對腸胃道更溫和，適合不能使用 NSAIDs 的患者。

鴉片類藥物（含 Tramadol）： AAOS 2022 指引強烈反對使用——因為對退化性膝關節炎的疼痛與功能改善並無明顯幫助，反而會明顯增加副作用與成癮風險。除非有非常特殊的情況，不應作為退化性膝關節炎的常規治療。

影片參考：消炎止痛藥治療退化性關節炎安全嗎？4種類型完整解析

第三階段：注射治療

當口服藥物效果不夠、或想要減少長期用藥，注射治療是下一個選項。詳細比較可以參考這篇：退化性膝關節炎打針治療完整指南

類固醇注射

AAOS 2022 評價： 中度推薦。

優點： 消炎效果快，打完通常 1–3 天內就有明顯改善，費用低，健保有給付。

缺點： 效果維持時間短（通常 1–3 個月），重複注射次數有限制（建議同一關節一年不超過 3–4 次），長期頻繁使用可能加速軟骨損傷。

最適合： 急性發炎、疼痛急需快速緩解的情況。

玻尿酸注射

玻尿酸（Hyaluronic acid，HA）是關節液的重要成分，退化關節中玻尿酸濃度和分子量都會下降。注射玻尿酸的目的是補充關節潤滑，減少摩擦。

AAOS 2022 評價： 不建議常規使用（中度反對）。AAOS 整理近年研究後認為，玻尿酸對退化性膝關節炎的整體效果不佳，因此不建議常規使用。

台灣現況： 健保仍有給付玻尿酸注射，臨床上很多醫師也仍在使用，部分病人主觀上反應不錯。它的副作用很少、安全性高——對玻尿酸反應良好的病人，繼續使用沒有壞處。

效果： 起效比類固醇慢，通常 3–4 週後才感受到改善。對輕至中度退化（K-L 第 2–3 級）反應通常較好，嚴重退化效果有限。

影片參考：「玻尿酸」除了醫美用途，也被用來治療退化性關節炎！效果好嗎？

台灣市面上玻尿酸分為幾種劑型：
– 短效型：效果持續約 3–6 個月，每療程需注射 3–5 次
– 長效型（半年）：單次注射，效果約 6 個月
– 長效型（一年）：單次注射，效果約 12 個月

健保條件： 需在同一院所接受保守治療（包括藥物和復健）6 個月以上無效，且 X 光顯示退化程度尚未嚴重到需要換關節。

費用（自費）： 約 1,000–10,000 元／次（短效至長效劑型差距大，依廠牌、分子量、劑型而異）。

PRP（高濃度血小板血漿）注射

PRP 是從患者自身血液離心萃取高濃度血小板，注射回關節內，利用血小板釋放的生長因子促進組織修復，是「再生醫學」的概念。

效果： 多篇研究顯示 PRP 對退化性膝關節炎的疼痛改善效果優於玻尿酸，特別是輕至中度退化，效果可持續 12 個月以上。

費用： 全自費，約 12,000–50,000 元（依製程、血小板濃度、劑量而有很大差異）。

AAOS 2022 評價： 有限推薦。AAOS 指引認為 PRP 對退化性膝關節炎的疼痛與功能改善「可以有效減輕疼痛、改善功能」，但證據強度仍有限，仍需更多大規模高品質研究確認長期效果。

影片參考：PRP高濃度血小板血漿注射：除了開刀以外最有效的退化性關節炎治療

羊膜基質注射

羊膜（amniotic membrane）來自胎盤，含有近 300 種生長因子，種類與濃度都比 PRP 更豐富。臨床上使用的羊膜製劑已去除細胞成分，只保留生長因子和細胞外基質，排斥風險極低。

效果： 改善通常在注射後 1 週內出現，部分研究顯示效果可持續 6 個月以上。

費用： 全自費，每劑約 50,000–60,000 元。

注意事項： 注射後 1–2 天的腫脹、發炎反應比 PRP 稍強，屬正常修復反應。屬於相對較新的治療，長期大型隨機對照試驗仍在累積中。

HA-PRP（玻尿酸結合血小板血漿）注射

將玻尿酸與 PRP 合一注射，同時提供潤滑（玻尿酸）與修復訊號（血小板生長因子），可以讓生長因子均勻分布在膠水狀的玻尿酸中，附著到關節表面，比較不會一下子就散掉，是近年興起的複合注射選項。

費用： 全自費，每劑約 34,000–38,000 元。

適合對象： 希望兼顧關節潤滑與促進修復效果、對單純玻尿酸或 PRP 反應有限的患者。

幹細胞注射治療

幹細胞注射是目前研究中最前沿的關節修復選項，從患者自身或捐贈者的組織（如臍帶血、脂肪）萃取幹細胞，注射入關節後，理論上能分化為軟骨細胞、促進軟骨修復環境。

現況說明： 台灣已有合法的幹細胞製劑用於退化性膝關節炎的臨床治療，但仍屬於相對新穎的治療選項，長期效果與安全性的高品質研究仍在累積中。

費用： 全自費，一個療程約 40–45 萬元，費用較高。

適合對象： 對其他注射治療反應不理想、希望尋求更積極修復可能性、且具備足夠經濟條件的患者。治療前應與醫師充分討論期望值與實際效果的不確定性。

微細動脈栓塞術（GAE / TAE）

近年新興的微創介入治療選項——透過導管在 X 光透視下，將膝關節周圍紊亂增生的異常血管栓塞掉，可以降低疼痛神經訊號，改善慢性發炎引起的頑固性疼痛。

適合對象： 症狀超過 3 個月、疼痛評分中等以上、傳統治療（藥物、注射、復健）效果不佳、但又還不想（或不適合）動手術的患者。

注意事項： 此技術只能止痛，無法逆轉已退化的軟骨或關節結構。副作用以暫時性紅斑、瘀青為主。

詳細介紹：微細動脈栓塞術：退化性膝關節炎頑固性疼痛的治療新選擇

整體注射治療比較（類固醇、玻尿酸、PRP、羊膜、HA-PRP）：退化性膝關節炎打針治療完整指南

第四階段：手術治療

當保守治療、藥物、注射都已嘗試，症狀仍然嚴重影響生活品質，才進入手術考量。手術選項依年齡和退化程度分為兩大類：

保膝手術：高位脛骨截骨矯正手術（HTO）

原理： 透過截骨、矯正下肢力線，將膝關節的受力從退化嚴重的那一側（通常是內側）轉移到軟骨較完整的另一側。這樣既能減輕疼痛，也保留了自己的關節，不需換人工關節。

效果： 文獻報告術後功能滿意度可達 90% 以上，10 年內不需換人工關節的比例約 84–97%。

適應症限制較多，並非所有人都適合，需同時符合以下條件：

• 年齡：通常建議 65 歲以下（年齡越輕效果越好）
• 退化程度：早至中期（K-L 第 2–3 級），軟骨仍有部分完整
• 力線問題：必須合併明顯的 O 型腿（膝內翻）或 X 型腿（膝外翻），單純退化但力線正常者效果有限
• 體重：體重過重會降低手術效果，BMI 過高者需先控制體重
• 骨質條件：骨質疏鬆嚴重者不適合截骨固定
• 韌帶穩定性：膝關節韌帶需完整

符合條件的患者，高位脛骨截骨是讓年輕人「延後換關節」的好選擇；但若不符合上述條件，強行手術效果反而不理想，需由醫師仔細評估。

人工膝關節置換手術（TKA）

適合對象： 重度退化（K-L 第 3–4 級）、保守治療無效、嚴重影響生活功能，通常 60 歲以上。

人工膝關節現在已經非常成熟，使用壽命約 15–25 年，術後疼痛明顯改善、生活品質大幅提升。近年機器手臂輔助人工膝關節手術（如 ROSA、MAKO、VELYS、Cori 等系統）的引入，讓手術精準度更高、個人化規劃更精細、術後早期恢復更快。

手術時機怎麼判斷？ 沒有一個固定的 X 光分級或數值可以決定「一定要換」，最終還是由症狀對生活的影響程度來決定——當你因為膝蓋痛而無法做到你想做的事情、生活品質已經明顯下降，而保守治療已經試過 6 個月以上仍無效，就是認真考慮手術的時機。

根據分級的治療建議整理

常見迷思 Q&A

Q1：退化性膝關節炎能「治好」嗎？

A： 嚴格來說不能「治好」——軟骨磨損是不可逆的，目前沒有藥物能讓軟骨完全再生。但「不能治好」不等於「沒辦法」：透過正確的治療，可以大幅減輕疼痛、維持良好的生活品質、延緩換關節的時機。很多人在醫師的協助下，帶著退化性關節炎過著完全正常的生活。

Q2：膝蓋痛就不能運動嗎？

A： 不對。「膝蓋痛就要完全休息」是最常見的誤解。適當的低衝擊有氧運動（游泳、騎車）和肌力訓練，是目前最有證據支持的保守治療之一。真正需要避免的是「高衝擊」動作(橄欖球、柔道、摔角等)，而不是所有運動。不動只會讓肌肉萎縮、關節越來越僵，反而加速退化。

Q3：葡萄糖胺真的有效嗎？

A： AAOS 2022 治療指引將葡萄糖胺、軟骨素、薑黃、維生素 D 等補充品列為「有限推薦」——意思是現有研究顯示「可能」有些幫助，但證據強度仍不夠強。這是相較於前兩版指引（反對使用）的明顯轉變。實務上，這些補充品安全性高、副作用少。如果你吃了有改善可以繼續，但不建議以此取代有效的藥物或運動治療。

Q4：玻尿酸打多久有效？需要一直打嗎？

A： 玻尿酸的效果通常持續 6–12 個月，之後若症狀復發可以重複注射。健保每年有療程限制，自費則沒有次數限制（由醫師評估）。玻尿酸不能讓軟骨再生，但可以持續改善潤滑、減輕症狀，對中度退化的患者有長期維持的價值。

Q5：六十幾歲，可以做保膝手術而不是換關節嗎？

A： 要看個別情況。保膝手術（高位脛骨截骨）的適應條件是：中早期退化、有明顯的膝內翻或外翻、體重不能過重、骨質條件好。一般建議年齡在 65 歲以下，超過 65 歲後效果和人工膝關節置換的差距縮小，需要更仔細評估。62 歲如果符合這些條件，保膝手術完全是可以認真考慮的選項，但是保攜手術畢竟是要截骨再用鋼板固定，復原期類似骨折，較人工關節慢。

Q6：換了人工膝關節，以後可以正常走路嗎？

A： 大部分接受人工膝關節置換的病人，術後疼痛顯著改善、生活品質大幅提升。現代人工關節使用壽命 15–25 年以上，可以走路、爬樓梯、游泳、騎自行車。避免的活動是高衝擊運動，以延長關節壽命。

Q7：人工膝關節一定要換兩側嗎？

A： 不一定。如果兩側都已嚴重退化，可以分次換（通常間隔 3–6 個月），也有部分醫學中心提供「同時雙側置換」，但風險評估會更嚴格。如果只有一側症狀嚴重，就只換一側。

Q8：聽說機器手臂手術比較好，是真的嗎？

A： ROSA 機器手臂輔助手術的主要優勢是精準度更高——術前透過 3D 規劃，術中即時校正，讓人工關節放置的角度和位置更準確。研究顯示這有助於降低早期磨損率、改善術後功能。但機器手臂是輔助工具，最終手術仍由醫師執行，外科醫師的經驗仍然是關鍵。

Q9：膝蓋退化可以打「再生針」讓軟骨長回來嗎？

A： 目前沒有任何注射治療（包括 PRP、幹細胞、羊膜基質）被證實可以讓嚴重磨損的軟骨「長回來」。這些治療的機轉是抑制發炎、促進修復環境，對輕至中度退化確實可以改善症狀，但不是軟骨再生。請對「讓軟骨長回來」這類說法保持謹慎。

影片參考：吃什麼藥可以讓關節軟骨再生？骨科醫師的誠實回答

Q10：我才四十歲，膝蓋就開始退化了，該怎麼辦？

A： 年輕族群的退化性關節炎通常和舊傷（半月板損傷、韌帶斷裂）、體重過重、或遺傳有關。治療原則相同——先從減重、運動、生活調整開始，注射治療作為補充。手術選擇上，年輕患者更應該優先考慮保膝選項（如高位脛骨截骨），而不是急著換人工關節。重點是找到根本原因，而不只是壓制症狀。

日常保養：讓膝蓋用得更久

治療固然重要，日常習慣才是長期保護關節的關鍵。

減少膝關節壓力：
– 維持健康體重，是最有效的長期保護
– 避免長時間蹲跪，需要蹲下時，改用輔助工具（如矮凳）
– 爬樓梯時手扶扶手、放慢速度

強化支撐肌肉：
– 股四頭肌（大腿前側）是膝關節最重要的保護肌肉，規律進行直腿抬高、靠牆半蹲等訓練
– 臀肌和大腿後側肌群也很重要，有助於整體下肢力線穩定

選對鞋子：
– 選有足弓支撐、緩衝底的運動鞋
– 避免完全平底的帆布鞋、夾腳拖，這類鞋子缺乏支撐力
– 詳細選鞋原則見：膝蓋退化怎麼選鞋？鞋子與膝蓋健康的關係。影片版：膝蓋痛怎麼選鞋？4大原則保護你的膝蓋

體重管理：
– 即使只減少 5% 體重，對膝蓋疼痛的改善就有臨床意義
– 飲食調整配合低衝擊運動（游泳、騎車），可以同時減重和強化腿力

醫師說真心話

退化性膝關節炎是一場長期抗戰，不是一次打針、吃幾顆藥就能解決的問題。我見過太多病人在不同診所、不同醫師之間兜圈子，試了很多「新療法」，卻沒有真正把減重、運動這兩件最有效的事情做好。

我的建議是：從改變生活方式開始，認真對待，給自己至少 3 個月。減重 5 公斤、每週三次水中有氧，對很多輕中度退化的病人來說，效果不亞於打一個療程的玻尿酸。

至於手術，不要因為害怕而一直拖——也不要急著做。當你的疼痛已經嚴重到影響睡眠、無法做你想做的事、保守治療都試過了還是沒有改善，那就是認真評估手術的時候了。換膝蓋不是失敗，是讓你重新找回生活品質的選擇。

有任何問題，歡迎到門診一起討論。

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免責聲明

本文由戴大為醫師撰寫，僅供衛教參考，不構成個別醫療建議。治療方式需依照個人狀況由主治醫師評估後決定。

作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師

延伸閱讀

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• ROSA 機器手臂輔助人工膝關節置換手術完整指南
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