【退化性膝關節炎】的嚴重程度分級與對應的治療

要怎麼知道關節退化的程度呢？如果有退化性關節炎的症狀，例如走路膝蓋痛、僵硬、變形，最簡單的方式就是照Ｘ光片檢查，就可以知道退化性關節炎的嚴重程度。

膝關節Ｘ光影像判讀

正常的膝關節影像可以看到上方大腿骨（股骨）、和小腿的脛骨和腓骨。關節表面是由軟骨組成，由於軟骨在Ｘ光上面不會顯影，所以看起來像是一條黑色的縫隙，其實那就是關節軟骨的厚度。

最常用的退化性關節炎分級方式是「卡葛倫-勞倫斯分級系統 (Kellgren-Lawrence Grading System)」。這個系統根據站立膝關節Ｘ光影像，以關節間隙減少的程度（代表軟骨磨損的程度）和骨刺生成的程度，將退化性膝關節炎分成5級：

第0級：正常的膝關節，未見間隙變窄（代表軟骨未磨損）或是骨刺生成。

第1級：疑似關節間隙狹窄、懷疑有骨刺生成。

第2級：關節間隙有狹窄但輕微，可見骨刺生成。

第3級：明顯可見關節間隙有狹窄，有多處明顯的骨刺生成。

第4級：關節間隙消失，軟骨磨損殆盡，硬骨互相磨損變形。

無論是哪一個等級的退化性關節炎，減輕體重都可以有效控制疼痛，因為我們在走路時膝關節所承受的力量約為體重的4倍，減輕1公斤體重可以減少膝關節4公斤受力。有研究指出，體重每減輕7公斤，膝關節疼痛約可減少一半。

「適度運動」也是無論何時都需要努力嘗試。選擇適合自己的運動，維持體力，強化肌力，可以增加膝關節穩定性，進而延緩退化。

葡萄糖胺、軟骨素等保健食品適合輕度退化性關節炎（第1、2級）。

玻尿酸注射、PRP注射則適合中度退化性關節炎（第2、3級）。

復健、物理治療適合輕度與中度退化性關節炎（第1 – 3級）。

消炎止痛藥在需要時酌量使用。關節內注射類固醇則是在急性疼痛發作時使用。

第3級的某些情況需考慮高位脛骨截骨矯正手術第4級的患者若是症狀嚴重、影像生活品質時，應考慮人工關節手術。

根據臨床經驗，每個人症狀的嚴重程度和Ｘ光看到的嚴重程度不一定成正相關。在門診常常可以看到嚴重疼痛的病人，照Ｘ光片卻發現只有1級或2級退化。而第4級退化的病人反而常以走路酸軟、關節變形來表現，疼痛感反而沒有那麼嚴重。

所以治療的選擇除了考量Ｘ光上的嚴重程度外，最重要是要根據每個人不同的症狀和需求來量身訂做，才能達到最好的效果。

本文作者為: 成大醫院骨科部戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。