即使骨質疏鬆的老人家用了藥物治療,骨質密度也提升了,跌倒卻還是會骨折?
有些人(包含醫師)心中一直有這樣的疑慮,認為骨質疏鬆的治療可能不一定有經濟效益,這些患者最終都還是可能跌倒骨折。骨質密度在治療後提升有限,稍一不慎跌倒,還是有可能骨折。
這個疑慮是有道理的。的確,有些人即使接受骨質疏鬆藥物治療,還是再次發生骨折,畢竟骨折這件事跟很多因素有關,居家環境、其他的共病、第一次骨折後的手術與復健等因素都脫不了干係。但是骨質疏鬆治療藥物能否真的降低骨折發生率,這就要靠實證醫學來回答。
骨質疏鬆藥物治療,乃是利用減少骨質流失或促進骨質生成的藥物作用,來增加骨質密度。但是我們最終要的結果並不只是提升骨質密度,而是「降低骨折風險」。
在評估各種藥物的效果時,所有的研究都會把「降低骨折風險」視為最重要的指標。畢竟一個藥物如果只能提升骨質密度,卻不能降低骨折風險,沒有人會想用。
骨折風險的評估又分為髖部骨折、脊椎骨折、非脊椎骨折(除了脊椎以外的骨頭所發生的骨折)。能治療女性停經後的骨質疏鬆,也不代表一定能治療男性的骨質疏鬆或者類固醇所造成的骨質疏鬆(GIOP)(通常較嚴重),所以需要分開來評估。
別擔心,您不需要自己去查證這些細節,根據2017年「台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引」還有最新的美國FDA資料,我已經幫您將資訊整理成表格供您參考。
雙磷酸鹽類藥物福善美Fosamax (Alendronate, 每週吃1次)、骨力強Aclasta (Zoledronic acid, 每年打1次)這兩個藥最早被證實對於降低脊椎、非脊椎、髖部骨折都有效,同時還能治療男性骨質疏鬆、類固醇造成的骨質疏鬆。
保骼麗Prolia(denosumab 半年皮下注射1次)在2017年指引發表時能降低降低脊椎、非脊椎、髖部骨折機率,並能治療男性骨質疏鬆。2018年美國FDA已經核准保骼麗用來治療類固醇所引發的骨質疏鬆,等於是也拿了「全科滿分」。
骨穩Forteo (Teriparatide, 每天皮下施打)雖然是唯一能促進骨質生成的藥,提升骨密度效果最好,但是過去一直缺少明確的證據證明它可以預防髖部骨折。最近幾年有一些新的研究顯示,這個藥的確可以降低髖部骨折發生率,所以也拿到
「全科滿分」 。
至於鈣穩Evista (Raloxifene, 每天口服),這個藥所拿到的適應症是預防與治療停經後婦女骨質疏鬆,可以有效降低脊椎骨折風險。但是由於這個藥的作用與雌激素有關,所以不適合用在男性,也不適合用在類固醇造成的骨質疏鬆,亦沒有降低髖部骨折發生率的證據。
另有一個三個月打一次的針劑類雙磷酸鹽類藥物「骨維壯Bonviva」(Ibandronate)在台灣也有上市,亦可以降低脊椎骨折風險,其他方面則較無明確證據。
這裡再強調一次,治療骨質疏鬆的目的在於減少骨折發生。在藥物的使用上,需參考實證醫學的資料來選擇最適當的用藥。在居家方面,打造一個安全的居家環境,減少跌倒風險也很重要。保密防跌(保持骨質密度、預防跌倒),人人有責。
本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士,專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考,不構成治療上的建議。
延伸閱讀:
什麼?為什麼隔壁阿嬤可以用健保開藥,我卻要自費?談骨質疏鬆藥物的「健保給付規定」
【骨質疏鬆&肌少症診治照護全書】 骨科博士教你35歲起掌握飲食&運動關鍵,儲存好骨本,啟動骨骼的超能修復力! (博客來購書連結)
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.