【骨質疏鬆】治療藥物能增加骨質密度，但是能減少骨折風險嗎？各種藥物大PK

即使骨質疏鬆的老人家用了藥物治療，骨質密度也提升了，跌倒卻還是會骨折?

治療骨質疏鬆後還是會骨折

有些人(包含醫師)心中一直有這樣的疑慮，認為骨質疏鬆的治療可能不一定有經濟效益，這些患者最終都還是可能跌倒骨折。骨質密度在治療後提升有限，稍一不慎跌倒，還是有可能骨折。

這個疑慮是有道理的。的確，有些人即使接受骨質疏鬆藥物治療，還是再次發生骨折，畢竟骨折這件事跟很多因素有關，居家環境、其他的共病、第一次骨折後的手術與復健等因素都脫不了干係。但是骨質疏鬆治療藥物能否真的降低骨折發生率，這就要靠實證醫學來回答。

骨質疏鬆藥物治療，乃是利用減少骨質流失或促進骨質生成的藥物作用，來增加骨質密度。但是我們最終要的結果並不只是提升骨質密度，而是「降低骨折風險」。

在評估各種藥物的效果時，所有的研究都會把「降低骨折風險」視為最重要的指標。畢竟一個藥物如果只能提升骨質密度，卻不能降低骨折風險，沒有人會想用。

骨折風險的評估又分為髖部骨折、脊椎骨折、非脊椎骨折(除了脊椎以外的骨頭所發生的骨折)。能治療女性停經後的骨質疏鬆，也不代表一定能治療男性的骨質疏鬆或者類固醇所造成的骨質疏鬆(GIOP)(通常較嚴重)，所以需要分開來評估。

別擔心，您不需要自己去查證這些細節，根據2017年「台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引」還有最新的美國FDA資料，我已經幫您將資訊整理成表格供您參考。

雙磷酸鹽類藥物福善美Fosamax (Alendronate, 每週吃1次)、骨力強Aclasta (Zoledronic acid, 每年打1次)這兩個藥最早被證實對於降低脊椎、非脊椎、髖部骨折都有效，同時還能治療男性骨質疏鬆、類固醇造成的骨質疏鬆。

保骼麗Prolia(denosumab 半年皮下注射1次)在2017年指引發表時能降低降低脊椎、非脊椎、髖部骨折機率，並能治療男性骨質疏鬆。2018年美國FDA已經核准保骼麗用來治療類固醇所引發的骨質疏鬆，等於是也拿了「全科滿分」。

骨穩Forteo (Teriparatide, 每天皮下施打)雖然是唯一能促進骨質生成的藥，提升骨密度效果最好，但是過去一直缺少明確的證據證明它可以預防髖部骨折。最近幾年有一些新的研究顯示，這個藥的確可以降低髖部骨折發生率，所以也拿到
「全科滿分」。

至於鈣穩Evista (Raloxifene, 每天口服)，這個藥所拿到的適應症是預防與治療停經後婦女骨質疏鬆，可以有效降低脊椎骨折風險。但是由於這個藥的作用與雌激素有關，所以不適合用在男性，也不適合用在類固醇造成的骨質疏鬆，亦沒有降低髖部骨折發生率的證據。

另有一個三個月打一次的針劑類雙磷酸鹽類藥物「骨維壯Bonviva」(Ibandronate)在台灣也有上市，亦可以降低脊椎骨折風險，其他方面則較無明確證據。

這裡再強調一次，治療骨質疏鬆的目的在於減少骨折發生。在藥物的使用上，需參考實證醫學的資料來選擇最適當的用藥。在居家方面，打造一個安全的居家環境，減少跌倒風險也很重要。保密防跌(保持骨質密度、預防跌倒)，人人有責。

本文作者為: 成大醫院骨科部戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。