【人工關節】微創人工膝關節手術說明書(一):手術適應症、手術風險及併發症
這份說明書是有關您即將接受的手術的效益、風險及替代方案的書面說明，可做為您與 醫師討論時的補充資料。
壹、手術適應症及術式：
一、人體的膝關節可以因為人體退化過程或其他病因（如類風濕性關節炎、創傷性關節 炎等）而造成關節表面受損，引起膝關節疼痛、活動受限、下肢變形及日常活動受 限。在關節面受損的晚期病變，經保守﹝非手術﹞治療無效後，人工膝關節置換手 術常常是一種有效的治療選擇，手術本身對於疼痛、無力等情況的改善效果很好， 但在關節彎曲角度上仍不及人體天然關節的最大角度，因此術後蹲姿、跪坐仍可能 受到部分限制，但對於膝關節嚴重退化所致疼痛跛行的病人，能夠不痛地行走便是 一大福音。
二、人工關節置換術並非將關節全部切除，只是將已損壞的關節表面切除後，以金屬合 金的人工關節植體的黏合覆蓋在原本關節兩邊的骨骷上﹝如同裝牙齒套上牙冠一般﹞
，中間以高分子塑膠聚合物襯墊作為關節活動面，替代自然關節的彎曲伸展活動， 使膝關節恢復其正常平滑的關節面，可以滑順的彎曲與走動。
三、長期追蹤研究清楚的顯示：全膝人工關節的壽命長、耐久性佳，且能明顯改善病人 的生活品質。目前大部份的設計是由腔骨組件、股骨組件所構成，組件材料是金屬 合金，藉由骨水泥固定在遠端股骨或腔骨平台上﹔組件間使用聚乙時墊片接合而形 成關節，而聚乙時墊片則是使用卡式或鎖式設計固定在腔骨組件上。新式墊片設計 的形狀與股骨關節面其有高貼合度，除了可增加關節穩定與活動度之外，也可減少 襯墊接觸的壓力，增加使用壽命。而現今科技所製造的高分子量聚乙時（UHMWPE) 墊片，其強度及耐磨性也改進很多。
貳、手術風險及併發症：
(沒有任何手術是完全沒有風險的，以下所列的風險已被認 定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險如中風、心肌捷塞、碎死等。）
一、任何手術均有其危險性，手術前麻醉醫師會評估病人的身體狀況﹔如果必要，還會 會診其他專科醫師，在術前介入治療與準備完善後再行手術，讓手術危險降至最低
。目前在成大醫院，人工膝關節置換已屬常規且非常大量的骨科手術，手術技巧與 照護經驗的熟始使手術的危險性極低。
二、至於術後住院期間的併發症，主要與患者本身原有內科疾病相關併發為主，或是肺 炎、泌尿道成染等問題﹔手術嚴重併發症雖不多見，但仍有傷口癒合不良、神經血 管的受損、成染、關節周邊骨折、桂塞、伸展機制的問題及活動僵硬等相關可能。 這些相關的併發症可藉由完善術前手術規劃、精巧手術技巧、手術中關節軟硬組織 的平衡、神經血管的辨識、正確的人工關節組件選擇、認知危險因子及當問題發生 時立刻適當的處理，嚴格的無菌技術及手術中抗生素的使用，來減少，並獲得較佳的術後結果。
三、術後併發症中，以感染（Infection)最其破壞力，它可能發生在術後幾天內，也可 能於幾年後發生。輕者需抗生素治療， 重者需將人工關節拔除、清創，待成染控制 後再植入新的人工關節。所幸它發生率不高，以全人工膝關節置換為例，它的發生 率約在1~2%左右。 但本身有糖尿病、洗腎、長期使用類固醇、過去曾接受過膝手 術的患者成染風險較高，約5%。
四、膝關節置換所併發靜脈桂塞在台灣人雖然較少，但可能是會發生，甚至是有可能致 命的風險。目前臨床預防的方式包括早期活動，運動，機械性輔助裝置及使用某些 藥物。此外早期積極的復健活動也能防止術後關節的活動僵硬。
五、人工關節鬆動（Loosening): 這是關節置換術後常見的併發症。發生鬆動的機率約1-3%。
六、人工關節磨損（Wear)及破損（Breakage) 由於人工關節設計及材質的改良，發生 率已日益降低。其它 如血管、神經受損、骨折、靜脈桂塞、關節不穩定等，種類 雖多，所幸均屬罕見。
繼續閱讀 人工膝關節手術說明書(二): 不實施手術可能之後果、替代治療的方案、輸血的可能性、手術後可能出現的暫時或永久症狀。
作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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