這份說明書是有關您即將接受的手術的效益、風險及替代方案的書面說明,可做為您與 醫師討論時的補充資料。
一、人體的膝關節可以因為人體退化過程或其他病因(如類風濕性關節炎、創傷性關節 炎等)而造成關節表面受損,引起膝關節疼痛、活動受限、下肢變形及日常活動受 限。在關節面受損的晚期病變,經保守﹝非手術﹞治療無效後,人工膝關節置換手 術常常是一種有效的治療選擇,手術本身對於疼痛、無力等情況的改善效果很好, 但在關節彎曲角度上仍不及人體天然關節的最大角度,因此術後蹲姿、跪坐仍可能 受到部分限制,但對於膝關節嚴重退化所致疼痛跛行的病人,能夠不痛地行走便是 一大福音。
二、人工關節置換術並非將關節全部切除,只是將已損壞的關節表面切除後,以金屬合 金的人工關節植體的黏合覆蓋在原本關節兩邊的骨骷上﹝如同裝牙齒套上牙冠一般﹞
,中間以高分子塑膠聚合物襯墊作為關節活動面,替代自然關節的彎曲伸展活動, 使膝關節恢復其正常平滑的關節面,可以滑順的彎曲與走動。
三、長期追蹤研究清楚的顯示:全膝人工關節的壽命長、耐久性佳,且能明顯改善病人 的生活品質。目前大部份的設計是由腔骨組件、股骨組件所構成,組件材料是金屬 合金,藉由骨水泥固定在遠端股骨或腔骨平台上﹔組件間使用聚乙時墊片接合而形 成關節,而聚乙時墊片則是使用卡式或鎖式設計固定在腔骨組件上。新式墊片設計 的形狀與股骨關節面其有高貼合度,除了可增加關節穩定與活動度之外,也可減少 襯墊接觸的壓力,增加使用壽命。而現今科技所製造的高分子量聚乙時(UHMWPE) 墊片,其強度及耐磨性也改進很多。
(沒有任何手術是完全沒有風險的,以下所列的風險已被認 定,但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險如中風、心肌捷塞、碎死等。)
一、任何手術均有其危險性,手術前麻醉醫師會評估病人的身體狀況﹔如果必要,還會 會診其他專科醫師,在術前介入治療與準備完善後再行手術,讓手術危險降至最低
。目前在成大醫院,人工膝關節置換已屬常規且非常大量的骨科手術,手術技巧與 照護經驗的熟始使手術的危險性極低。
二、至於術後住院期間的併發症,主要與患者本身原有內科疾病相關併發為主,或是肺 炎、泌尿道成染等問題﹔手術嚴重併發症雖不多見,但仍有傷口癒合不良、神經血 管的受損、成染、關節周邊骨折、桂塞、伸展機制的問題及活動僵硬等相關可能。 這些相關的併發症可藉由完善術前手術規劃、精巧手術技巧、手術中關節軟硬組織 的平衡、神經血管的辨識、正確的人工關節組件選擇、認知危險因子及當問題發生 時立刻適當的處理,嚴格的無菌技術及手術中抗生素的使用,來減少,並獲得較佳的術後結果。
三、術後併發症中,以感染(Infection)最其破壞力,它可能發生在術後幾天內,也可 能於幾年後發生。輕者需抗生素治療, 重者需將人工關節拔除、清創,待成染控制 後再植入新的人工關節。所幸它發生率不高,以全人工膝關節置換為例,它的發生 率約在1~2%左右。 但本身有糖尿病、洗腎、長期使用類固醇、過去曾接受過膝手 術的患者成染風險較高,約5%。
四、膝關節置換所併發靜脈桂塞在台灣人雖然較少,但可能是會發生,甚至是有可能致 命的風險。目前臨床預防的方式包括早期活動,運動,機械性輔助裝置及使用某些 藥物。此外早期積極的復健活動也能防止術後關節的活動僵硬。
五、人工關節鬆動(Loosening): 這是關節置換術後常見的併發症。發生鬆動的機率約1-3%。
六、人工關節磨損(Wear)及破損(Breakage) 由於人工關節設計及材質的改良,發生 率已日益降低。其它 如血管、神經受損、骨折、靜脈桂塞、關節不穩定等,種類 雖多,所幸均屬罕見。
繼續閱讀 人工膝關節手術說明書(二): 不實施手術可能之後果、替代治療的方案、輸血的可能性、手術後可能出現的暫時或永久症狀。
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