歐洲停經後女性【骨質疏鬆】診斷與治療指引:執行摘要(2019年)
歐洲停經後女性骨質疏鬆診斷與治療指引於2019年1月正式出版，但是因為文長，為了方便臨床醫師快速吸收，還出版了一篇執行摘要。這篇文章會將內容翻譯摘錄，提供給大家參考。對骨質疏鬆不了解的朋友，亦可以快速閱讀後，對於診斷與治療會有個概念。完整的原文連結會付在文末。
骨質疏鬆的診斷
- 骨質疏鬆的診斷定義為使用雙能量X光吸收儀(DXA)檢測股骨頸或脊椎骨質密度，骨質密度小於標準年輕女性2.5個標準差(即T分數小於-2.5)。
- 如果有特定的臨床用途，其他的部位或者是技術，也可以用來做診斷。
- 低骨密度(T分數-1.0 ~ -2.5)不應被視為是疾病的狀態。只是一種流行病學的描述。
脆弱性性骨折的危險因子
- 重要的骨質疏鬆性骨折的危險因子包括年齡、性別、低骨密度、曾經發生過脆弱性骨折、父母曾經發生髖部骨折、使用類固醇、最近有抽菸、每天飲酒超過三個酒精單位 (約一杯250 c.c.的紅酒)、其他續發性骨質疏鬆的原因。
- 身高變矮4公分，胸椎駝背也是警訊。
- 當無法測量骨質密度時，抽血測量骨代謝指標P1NP, CTX也可以考慮。(少用)
骨折風險的評估
- FRAX是一個重要的評估工具，用來評估停經後婦女骨折的可能性。輸入基本資料以及骨質密度後，系統可以預測未來十年內骨折發生率。
- 當無法測量骨質密度時，FRAX仍可以使用。(有骨質密度的資料最好，沒有也行)
- 骨小樑分數(TBS: Trabecular bone score)是一種新的評估工具。
- 下列情況發生時需考慮評估是否有脊椎骨折: 身高變矮4公分、胸椎駝背、近期有長期使用類固醇、T分數小於等於-2.5。
生活型態改變與飲食控制
- 每天需要攝取鈣質800到1200毫克，還有足夠的蛋白質。最理想的來源是乳類製品。
- 停經後的婦女又有較高的骨折風險時，建議每日攝取800國際單位的維他命D。
- 如果每天的日常飲食中鈣質攝取小於八百毫克。建議使用鈣質補充劑(鈣片、鈣乳、鈣粉等)補充。有維他命D缺乏者也可以考慮補充維他命D。
- 規律的負重運動對骨質密度有幫助，然而適合做什麼運動則需要個別化建議。
- 詳細詢問跌倒病史，要做紀錄並且評估，妥善安排處理。
藥物治療
一開始可以考慮口服的雙磷酸鹽類藥物。另外針劑類的雙磷酸鹽類藥物或者是單株抗體也可以考慮。女性賀爾蒙類藥物治療或停經後的荷爾蒙補充治療亦是選項之一。副甲狀腺類藥物適合用在高風險骨折的病人上。
使用雙磷酸鹽類藥物的話，每三到五年要重新評估一次用藥的必要(繼續用藥或停藥?)。如果有新的骨折發生(無論骨折部位)，骨折的風險也要重新評估。任意停藥，會造成骨折風險增加。
使用單株抗體(denosumab)治療後，任意停藥可能會引起脊椎骨折風險增加。若要停止使用denosumab，建議改成雙磷酸鹽類藥物治療一陣子。
治療10年以後該怎麼做? 目前沒有一定的答案，需要個別評估。
什麼時候要用藥物治療?
- 參考FRAX計算出來的骨折風險，各國的標準會有不同。(在台灣的建議是: 髖部骨折風險: 女性>7%，男性>6%; 主要骨鬆性骨折風險: 女性>15%，男性> 12.5%)
- 女性大於65歲以上如果有發生脆弱性性骨折(髖部骨折、脊椎骨折)就可以考慮治療，不一定要測量骨質密度。
照護系統
FRAX骨折風險評估以及骨折聯合照護服務(FLS，Fracture Liaison Service)已被證實是有效、實用、符合經濟效益的政策。
原文連結下載
[指引原文] European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women (2018年線上出版，2019年1月正式出版)
本文翻譯與整理者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。
