【人工關節】關節重建新知(2019年): (一) 非手術治療與單髁置換術UKA

本系列兩篇文章總結近三年關節重建領域最新的研究報告，包含了非手術治療、手術風險、單髁置換術、全人工膝關節置換術等領域。文章來自於2019年1月骨科權威雜誌JBJS美國版的回顧性文章(What’s New in Adult Reconstructive Knee Surgery?) 作者是梅約骨科醫學中心的Michael J. Taunton。在此分成兩篇文章來摘要，提供給同好快速閱讀。(本系列兩篇文章的對象是關節重建領域的骨科醫師，非一般民眾。第一篇摘要非手術治療與單髁置換術UKA的部分，第二篇摘要全人工膝關節TKA的部分。有興趣進一步了解細節請自行下載JBJS全文。)

膝關節退化的非手術性治療

有一篇隨機分派的研究將膝關節退化病人分成兩組，一組接受網路教材來做運動，一組接受一對一的物理治療。結果顯示兩組沒有差別。
另一個隨機分派的研究中，一組病人接受電燒灼(cooled radiofrequency ablation)，另一組接受膝關節內類固醇注射，兩組疼痛都有改善，而使用電燒灼治療的患者較類固醇組使用較少止痛藥，且改善較多(Oxford knee score)。

風險與健康政策

同樣是接受人工膝關節手術，手術前功能(WOMAC )本來就較差的病患，跟手術前功能較的病患比起來，手術後功能還是較差，即使追蹤十年了還是有差別。

執行較多人工關節手術的醫院，病人的併發症較少。在美國，45%的醫院被分類在[執行人工關節較少的醫院]，這些醫院僅執行了全美國12%的人工關節手術。作者建議刀量少的醫院應該要改進流程。

針對年輕內側膝關節炎的患者的一項研究顯示，比起高位脛骨矯正手術(HTO)，接受單髁關節置換手術(UKA)的患者追蹤5-7年後，活動程度較活躍(higher level of activity)。接受UKA的患者需要再次手術的機會較少。UKA手術的耐久率(survivorship)為94%(追蹤5.8年)，HTO耐久率為77%(追蹤7.2年)。(編按: 勿過度解讀，兩個手術適應症不完全相同，文獻上也另外有HTO高存活率的報告。此處的存活率非生命的存活率，是指不需要再次執行手術的機率。)

單髁人工膝關節置換術 (UKA, 亦稱作: 單腔室人工關節手術、單髁置換術)

一個追蹤研究顯示可活動式襯墊的單髁置換術(mobile-bearing UKA)耐久率佳，20年追蹤時有91%的耐久率。如果是針對單髁骨壞死(osteonecrosis)的病患，10年耐久率也有93%。
如果是使用可活動式襯墊的單髁置換術，就算有髕股關節炎、前側膝痛，還是可以使用，不需要成為禁忌症。

單髁人工膝關節置換術(UKA)與全人工膝關節置換術(TKA)的比較

總再翻修率的比較: UKA為2.1% TKA為2.4% (UKA勝!)

非感染性翻修率: UKA為2.0% TKA為1.4% (這個數據告訴我們TKA翻修多因為感染，UKA翻修多因為其他原因的鬆脫)

針對肥胖的病人來研究，肥胖並沒有增加UKA術後的再翻修率。肥胖的UKA患者較TKA患者有較低的感染機會，較低的再手術機會。

針對>75歲的老人研究，接受UKA的病人比起TKA的病人有較好的膝關節活動度(119度 111度)，且出院時恢復得較好，可以爬較多階梯，且沒有增加5年內的翻修率。

繼續閱讀: 關節重建新知(2019年): (二) 全人工膝關節TKA

本文整理者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。