【人工關節】顛覆既有認知: 使用口服抗生素來治療複雜的骨頭以及關節感染，並不會比靜脈抗生素差

在一些複雜的骨頭以及關節感染病人上，使用口服抗生素可能並不會比靜脈施打抗生素的效果還要差。這個新的發現刊登在2019年1月的新英格蘭醫學雜誌上，顛覆了以往既有的觀念。

在過去的骨科教科書上都認為:複雜的骨頭與關節感染需要手術清創，並且要使用長時間的靜脈抗生素。患者往往需要住院四到六週來施打抗生素。不但患者需要住院很久，並且增加了許多醫療的開支。

在最近發表的這個研究當中，研究團隊收了1054位複雜的骨頭與關節感染的患者，他們分別來自於26個英國的醫學中心。在感染控制初步控制的7天之後，將病人隨機分成兩組，一組用口服抗生素治療，一組則繼續住院靜脈施打抗生素。治療的期間都是六週。追蹤的指標主要是一年後看看兩組感染復發的機率如何。

研究結果發現: 在使用靜脈抗生素的這一組治療失敗率是14.6%，而使用口服抗生素這一組失敗率是百分之13.2%，反而還稍較低。這個結果證實了使用靜脈或者是口服抗生素的結果並沒有太大的差別。反而是使用靜脈抗生素這一組。打針的地方會有紅腫等併發症。

最後這個研究下的結論是說: 如果有好好選用適當的抗生素，使用口服抗生素，並不比靜脈的抗生素差。參考這樣子的結果，或許未來病人發生骨髓炎，或者是其他骨骼關節的感染，可以考慮在感染獲得控制後，縮短住院天數，提早改成口服抗生素回家休養。

我們在人工關節感染的治療也發現，過去需要住四到六週，後來成大醫院改成住2週，結果也沒有比較差。或許之後可以考慮再進一步縮短。

但是這個結論也有它的弱點，這個研究收入的一千多人當中每一個人感染發生的部位不一樣，有的是脊椎，有的是四肢骨頭。有些感染較嚴重，有些較輕微。臨床上還是需要依照醫師的判斷來決定住院施打期間的長短。

未來的研究重點或許可以探討: 哪一種的感染需要使用靜脈抗生素，什麼情況下只需要口服抗生素，可以早點回家?

本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。