【人工關節】減少手術恐懼與壓力: 人工膝關節手術後的止痛方式
人工關節手術對於嚴重膝關節退化的治療效果非常好，不但可以矯正日益變形的雙腳，也可以解決大部分的疼痛，讓患者重拾生活品質。尤其微創手術技術的引進，更讓手術後的恢復加速許多。但是仍有一些患者懼怕手術，原因在於手術後傷口的疼痛。
任何手術，只要有劃開傷口，手術後必然伴隨疼痛產生。現今的觀念認為: 做好術後止痛，讓患者可以早一點下床活動、復健，不但可以加速恢復，也可以減少併發症產生。手術後的止痛必須要從多方面來著手，如果單純使用止痛劑，在劑量較高的情況下，會有較多副作用產生。(噁心、嘔吐等)
現代的人工關節止痛策略以多重模式疼痛控制(multimodal pain control)的概念為核心，大概有以下幾種方式:
微創手術的概念
手術傷口大幅縮小，由傳統手術15 – 20公分的傷口縮小成6-10公分，大幅減少皮痛。另外，減少大腿肌肉(股四頭肌)的切開與剝離、減少骨頭切削、避免在骨髓腔鑽洞，也是加速恢復、減輕術後疼痛的重要技巧。
關節內注射止痛藥
手術即將完成時，醫師會在關節內注射多種藥物，讓藥物留在膝關節腔中局部作用，包含消炎止痛藥、止血藥物，可以減輕術後疼痛。施打止血藥物減少出血、減少血腫發生，也可以進一步降低疼痛。
周邊神經阻斷術
醫師(通常是麻醉科醫師)會在手術完成後，立刻於開刀側的大腿上多打一針局部麻醉劑(注射於股股通道或是內收肌通道，由於當時麻醉還沒退，所以注射時也不會痛)，短暫麻痺傷口附近的局部神經約半天至一天的時間，大幅減輕術後麻醉消退之後的疼痛。雖然這一針的效果僅有半天至一天的時間，但是因為手術後最痛的時間就是當天晚上至隔天早上，這一針剛好可以讓患者在晚上不至於痛到睡不著覺，可以在手術後第一個晚上好好休息，恢復體力。疼痛減輕後，回病房需要再注射止痛劑的機會減少了，發生噁心、嘔吐副作用也可以相對減少。在藥物作用的時間，大腿會稍感無力，萬一真的要下床，一定要避免跌倒。
手術後口服與注射消炎止痛藥
手術完成回到病房後，醫師會處方消炎止痛藥(可能是口服藥、針劑，或是皆有)，若仍然感覺疼痛難忍，可以請醫師調整劑量或是在疼痛發作時額外使用增加劑量(打止痛針)。不過施打後等到藥物作用可能至少要30分鐘以上。
病患自控式止痛
這是一個微電腦機器，連接點滴管。只要感覺疼痛，壓下手邊的按鈕止痛藥就可以經由點滴管滴入身體，迅速達到止痛效果，由病患自己控制，非常方便，可以大幅減輕病患與家屬的緊張和精神壓力。麻醉科醫師會針對不同人的需求設定安全劑量與鎖定時間，若在特定時間內不慎按太多次按鈕，劑量會有一個上限，不用擔心藥物過量的問題，安全可靠。使用時機大多是手術後二至三天內，疼痛減輕後就可以改用口服止痛藥出院。
我們致力於改善手術前後的舒適性，降低患者的恐懼與壓力，讓更多人可以得到更好的治療。
本文作者為: 成大醫院骨科部 戴大為醫師 (骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師、醫學工程博士，專長: 退化性關節炎、骨質疏鬆症、微創人工關節手術)。相關內容僅供參考，不構成治療上的建議。
作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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