【關節炎】那些情況容易造成人工關節感染?
人工關節置換手術是一個成功率極高，滿意度極高的手術。然而根據統計，換完人工關節之後，這一輩子感染的機會約為1%。雖然機會很低，但是我們仍然需要致力於減少人工關節感染。畢竟人工關節一旦感染了，可能需要再次手術清創，甚至是把人工關節拔除，才能順利治療。
哪些人的人工關節比較容易受到感染? 讓我們來看看人工關節感染的危險因子有哪些:
肥胖
肥胖的人不但比較容易關節退化，換了人工關節之後感染的可能性也比較高。肥胖的人身體較容易呈現發炎狀態，這在體內造成了一個比較容易感染的環境，有利於細菌的生長。另外來說。肥胖可能也跟營養不均衡(malnutrition，或說營養不良)有關係。根據國外的一項研究，營養不均衡的人有42.9%身體質量指數(BMI)大於30，而這些人有更高的感染以及併發症發生的風險，例如血腫、腎臟以及心臟的併發症。
如果一個病人的身體質量指數大於40，那他必須先開始減重後再接受人工關節手術。經由專業的減重門診協助病人，再用適當的方法減重。
而肥胖的人最好也可以諮詢營養師，以矯正營養狀態不佳的問題。有些醫師會建議在手術前兩周開始補充必要的維他命以及其它營養。
抽煙
雖然目前尚未有清楚的研究顯示抽煙跟人工關節的感染相關，但是不可不慎。因為抽煙會讓局部的血液循環變差，影響傷口的癒合。如果患者可以在手術前就戒煙4到6週。身體就可以回到比較正常的免疫以及代謝狀態。或許有助於減少併發症的發生。
喝酒
有酒癮的患者在接受了人工關節手術的時候必須要非常小心。最好可以在四周週前就戒酒，可以避免增加住院天數，或者是併發症的發生。
糖尿病
糖尿病若沒有好好控制的話，會增加感染的機會。有糖尿病的患者最好要規則測量血糖。把糖化血色素(HbA1c)控制在8以下，血糖值控制在200以下，再來接受人工關節手術會比較安全。
貧血
女生的血紅素小於12，或者男生的血紅素小於13就可能有貧血狀況。如果可以的話，先矯正貧血的狀況可以降低手術中或手術後需要輸血的機會，減少併發症的發生。
類風濕關節炎
類風濕關節炎若攻擊膝蓋。最後不良於行，可能也需要換人工關節。類風濕性關節炎的患者，本身免疫力就比較差，較容易感染，再加上使用類固醇以及免疫調節的藥物，又增高了感染的可能性。手術前可能需要停止使用一段時間的免疫調節藥物。至於哪一種藥藥物要停用多久，需要個別跟醫師討論。醫師會衡量個別情況以及停藥的利與弊再做決定。
憂鬱
如果病患有憂鬱的情況，免疫力也有可能比較差。這個情況類似於肥胖的患者。也有許多研究顯示，憂鬱症的患者接受人工關節置換手術後的結果也會比一般人稍差。
如果您有以上的這些危險因子，請與您信任的骨科醫師討論。在手術前的一段時間調整到最佳狀態再來接受手術，將感染以及併發症的機會降到最低。
作者為成大醫院骨科暨關節重建中心 戴大為醫師
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